健康
專家：痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)及早清理關(guān)節(jié)積液
2024/05/07 12:29 來源：中國新聞網(wǎng) 閱讀：1.3萬
中新網(wǎng)上海4月29日電 (陳靜 陳霞瓊 肖鑫)痛風(fēng),，又稱痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病,，是一種因體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙導(dǎo)致高尿酸血癥而引起的疾病。同濟大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院疼痛科主任陳輝29日對記者表示,，在痛風(fēng)發(fā)作的急性期,，除了休息制動和藥物消炎之外,，還應(yīng)當及早清理關(guān)節(jié)積液,，降低關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶和炎癥因子的濃度，盡最大努力保護關(guān)節(jié),。
“痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,，關(guān)節(jié)的加速退變就成為必然?！标愝x29日對記者解釋,，痛風(fēng)對關(guān)節(jié)的危害不僅僅是疼痛，更嚴重的是會造成關(guān)節(jié)破壞,。關(guān)節(jié)內(nèi)積液含有高濃度的尿酸結(jié)晶和炎癥因子,，這些物質(zhì)導(dǎo)致滑膜水腫、軟骨表面缺損的形成,，再加上微小痛風(fēng)石的磨損破壞作用,。即使在積液吸收、消炎消腫后,，關(guān)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)也無法完全恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài),。
陳輝告訴記者，在某種因素的誘發(fā)下,，血液中高水平的尿酸會向關(guān)節(jié)囊,、滑膜囊內(nèi)大量“轉(zhuǎn)移”，形成尿酸鹽結(jié)晶,，后者刺激機體向關(guān)節(jié)和滑囊內(nèi)釋放富含大量炎癥因子的蛋白液,，結(jié)果是血液尿酸水平降低到正常值而關(guān)節(jié)和滑囊出現(xiàn)積液、腫脹和疼痛,。痛風(fēng)影響的部位遍布全身,，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié),、肩關(guān)節(jié)，指,、肘,、腕關(guān)節(jié)亦可受累。隨著病程進展,，還可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊,、肌腱、腱鞘等部位,。
陳輝分享了一個病例,，62歲的張阿伯(化名)多年來飽受痛風(fēng)折磨，全身多處關(guān)節(jié)因痛風(fēng)石堆積已出現(xiàn)腫脹變形,。最近他因經(jīng)歷了一次手術(shù),，又誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作,，痛得徹夜難寐。陳輝團隊為張阿伯制定了關(guān)節(jié)腔灌洗治療方案,。在局部麻醉下,，醫(yī)生們使用細針對張阿伯受累關(guān)節(jié)腔進行穿刺，再用生理鹽水反復(fù)灌洗,。經(jīng)過徹底的關(guān)節(jié)內(nèi)微針灌洗,，張阿伯膝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等發(fā)作部位的“紅腫熱痛”癥狀很快得到了緩解,，終于睡了個安穩(wěn)覺,。他已順利出院。
“目前,，痛風(fēng)急性發(fā)作期的藥物治療包括非甾體類鎮(zhèn)痛藥,、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，病程約2周,。對于藥物效果不佳或病程明顯延長者,，不得不選擇接受手術(shù)治療：切開皮膚，清理關(guān)節(jié)和滑囊內(nèi)的積液和尿酸結(jié)晶,。這種‘先藥物,、后手術(shù)’序貫治療的不足之處在于,，在發(fā)作早期無法有效減少關(guān)節(jié)積液和疼痛,，在后期又存在手術(shù)切口創(chuàng)傷?！标愝x說,，隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的應(yīng)用，疼痛科發(fā)展出一種新療法——早期關(guān)節(jié)腔灌洗,，能夠有效彌補上述不足,。
陳輝介紹，關(guān)節(jié)腔灌洗療法不需切開傷口,，而是在超聲引導(dǎo)下,，采用細穿刺針進行病變關(guān)節(jié)腔精準穿刺。成功后先盡量抽出其中的積液,，再使用無菌水進行反復(fù)沖洗,，最后再注入消炎藥物，如醫(yī)用三氧等,。
“這些操作一方面可為關(guān)節(jié)腔創(chuàng)造一個低炎癥的環(huán)境,，從而減少積液、縮短病程,、保護關(guān)節(jié),；另一方面還可以減少口服藥物的使用量,，也就減少了藥物的胃腸肝腎損害副作用?！标愝x表示,，治療操作在局部麻醉下進行，患者無疼痛且術(shù)后恢復(fù)較快,。借助超聲,，隔著皮膚就能精確識別內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)“一針穿刺到位”并可實時觀察沖洗情況,。(完)