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專(zhuān)家：痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)及早清理關(guān)節(jié)積液

2024/05/07 12:29 來(lái)源：中國(guó)新聞網(wǎng) 閱讀：1.2萬(wàn)

中新網(wǎng)上海4月29日電 (陳靜陳霞瓊肖鑫)痛風(fēng),，又稱(chēng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病,，是一種因體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙導(dǎo)致高尿酸血癥而引起的疾病。同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院疼痛科主任陳輝29日對(duì)記者表示,，在痛風(fēng)發(fā)作的急性期,，除了休息制動(dòng)和藥物消炎之外,，還應(yīng)當(dāng)及早清理關(guān)節(jié)積液，降低關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶和炎癥因子的濃度,，盡最大努力保護(hù)關(guān)節(jié),。

　　“痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)的加速退變就成為必然,?！标愝x29日對(duì)記者解釋?zhuān)达L(fēng)對(duì)關(guān)節(jié)的危害不僅僅是疼痛，更嚴(yán)重的是會(huì)造成關(guān)節(jié)破壞,。關(guān)節(jié)內(nèi)積液含有高濃度的尿酸結(jié)晶和炎癥因子,，這些物質(zhì)導(dǎo)致滑膜水腫、軟骨表面缺損的形成,，再加上微小痛風(fēng)石的磨損破壞作用,。即使在積液吸收、消炎消腫后,，關(guān)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)也無(wú)法完全恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài),。

　　陳輝告訴記者，在某種因素的誘發(fā)下,，血液中高水平的尿酸會(huì)向關(guān)節(jié)囊、滑膜囊內(nèi)大量“轉(zhuǎn)移”,，形成尿酸鹽結(jié)晶,，后者刺激機(jī)體向關(guān)節(jié)和滑囊內(nèi)釋放富含大量炎癥因子的蛋白液，結(jié)果是血液尿酸水平降低到正常值而關(guān)節(jié)和滑囊出現(xiàn)積液,、腫脹和疼痛,。痛風(fēng)影響的部位遍布全身，多見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié),、踝關(guān)節(jié),、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié),，指,、肘、腕關(guān)節(jié)亦可受累,。隨著病程進(jìn)展,，還可累及關(guān)節(jié)周?chē)摇⒓‰?、腱鞘等部位?/span>

　　陳輝分享了一個(gè)病例,，62歲的張阿伯(化名)多年來(lái)飽受痛風(fēng)折磨，全身多處關(guān)節(jié)因痛風(fēng)石堆積已出現(xiàn)腫脹變形,。最近他因經(jīng)歷了一次手術(shù),，又誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作,，痛得徹夜難寐。陳輝團(tuán)隊(duì)為張阿伯制定了關(guān)節(jié)腔灌洗治療方案,。在局部麻醉下,，醫(yī)生們使用細(xì)針對(duì)張阿伯受累關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺，再用生理鹽水反復(fù)灌洗,。經(jīng)過(guò)徹底的關(guān)節(jié)內(nèi)微針灌洗,，張阿伯膝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)等發(fā)作部位的“紅腫熱痛”癥狀很快得到了緩解,，終于睡了個(gè)安穩(wěn)覺(jué),。他已順利出院。

　　“目前,，痛風(fēng)急性發(fā)作期的藥物治療包括非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，病程約2周,。對(duì)于藥物效果不佳或病程明顯延長(zhǎng)者,，不得不選擇接受手術(shù)治療：切開(kāi)皮膚，清理關(guān)節(jié)和滑囊內(nèi)的積液和尿酸結(jié)晶,。這種‘先藥物,、后手術(shù)’序貫治療的不足之處在于，在發(fā)作早期無(wú)法有效減少關(guān)節(jié)積液和疼痛,，在后期又存在手術(shù)切口創(chuàng)傷,。”陳輝說(shuō),，隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的應(yīng)用,，疼痛科發(fā)展出一種新療法——早期關(guān)節(jié)腔灌洗，能夠有效彌補(bǔ)上述不足,。

　　陳輝介紹,，關(guān)節(jié)腔灌洗療法不需切開(kāi)傷口，而是在超聲引導(dǎo)下,，采用細(xì)穿刺針進(jìn)行病變關(guān)節(jié)腔精準(zhǔn)穿刺,。成功后先盡量抽出其中的積液，再使用無(wú)菌水進(jìn)行反復(fù)沖洗,，最后再注入消炎藥物,，如醫(yī)用三氧等。

　　“這些操作一方面可為關(guān)節(jié)腔創(chuàng)造一個(gè)低炎癥的環(huán)境,，從而減少積液,、縮短病程、保護(hù)關(guān)節(jié),；另一方面還可以減少口服藥物的使用量,，也就減少了藥物的胃腸肝腎損害副作用,。”陳輝表示,，治療操作在局部麻醉下進(jìn)行,，患者無(wú)疼痛且術(shù)后恢復(fù)較快。借助超聲,，隔著皮膚就能精確識(shí)別內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu),，實(shí)現(xiàn)“一針穿刺到位”并可實(shí)時(shí)觀察沖洗情況。(完)