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一張逐年“瘦身”的藥費單，標注醫(yī)保改革的溫度
2024/07/23 09:37 來源：人民日報客戶端 閱讀：1.3萬
“這個藥集采了,，是醫(yī)保目錄甲類,，就是沒有自費的，用這個更劃算,?！鄙綎|青島平度市居民彭蕾麗的父親彭老先生和鄰居一起散步，聊起醫(yī)保政策，彭老先生頭頭是道,。
“醫(yī)保待遇不斷提升,，我家的日子才過得平平穩(wěn)穩(wěn)，我爸現(xiàn)在就是小區(qū)的醫(yī)保宣傳員,?！迸砝冫愓f，講醫(yī)保改革的成效,，父親20年來就醫(yī)用藥費用的變化很有說服力,。
彭老先生是老病號。2001年在家突發(fā)心梗,，幸虧彭蕾麗的姥爺懂點醫(yī)術,，才把他從死亡線上拉回來。
“2006年他再次發(fā)病,，在縣級市的人民醫(yī)院做冠狀動脈介入治療,，植入兩個心臟支架。當時我爸沒醫(yī)保,，5萬多元醫(yī)藥費全部由自己負擔,，我媽四處借錢才付清?！迸砝冫愓f,，父親術后要長期口服藥物治療，其中最貴的是抗血小板聚集的藥物波立維,，一天一片,，一片20多元，再加上其他藥,，每月藥費要800多元,。因為父親的一場病，這個原本的小康家庭,，日子過得緊巴巴的,。
2008年，全家湊錢為父親補繳了職工醫(yī)療保險,，2012年父親辦理退休時將醫(yī)保費全部補齊,，2013年又辦理了大病門診,，從此“老爸住院,、吃藥有托底的了”。
2015年,，彭老先生的老毛病又犯了,，一年度內(nèi)兩次入院，植入3個心臟支架。出乎全家意料,，這年醫(yī)保報銷加上大病救助,，醫(yī)藥費自費才1萬余元。母親不信,，拿著賬單仔細端詳,，抹著眼淚長嘆：“幸虧有醫(yī)保啊,！”出院后要繼續(xù)長期服用波立維,，大病門診一年的報銷限額已能覆蓋這一費用，其他藥品醫(yī)保簽約門診也能按比例報銷,，全家都寬了心,。
2019年，氯吡格雷納入藥品集采,，其原研藥“波立維”中選,，價格從原來每盒168元降到了18元，報銷后一盒才幾塊錢,。彭蕾麗說：“第一次享受這待遇的時候,，父親拿著買藥的憑條，看了一遍又一遍,?！?/span>
2024年1月開始，山東省職工普通門診報銷比例再提高,，退休人員年度最高報銷限額由1700元提高到7000元,。彭老先生更高興了：“除了長期用藥，買點感冒藥,、腹瀉藥什么的也夠用了,。”
彭老先生20年藥費賬單的變化,，是醫(yī)保改革成果的縮影,。尤其是近5年來，藥品集采,、目錄談判,、支付方式改革持續(xù)發(fā)力，努力解除人民群眾看病后顧之憂,。
藥品集采推動藥品價格回歸合理水平,。減輕群眾就醫(yī)的藥費負擔，一直是黨和政府高度重視的問題,。2018年開始,，國家組織藥品集中采購和使用試點,，有力推動藥品價格回歸合理水平。截至2024年5月,，國家組織開展9批藥品集采,，覆蓋374種藥品，平均降價超50%,，廣泛涵蓋糖尿病,、高血壓、心臟病,、細菌感染等常見病慢性病用藥,；開展4批高值醫(yī)用耗材集采，覆蓋心臟支架,、人工關節(jié),、骨科脊柱、人工晶體,、運動醫(yī)學等耗材類別,，平均降價超80%，擠出了高價醫(yī)用耗材的價格水分,。藥品集采從用藥負擔,、用藥質量、用藥可及性以及治療效果等方面,，顯著提升了群眾的獲得感,。
目錄藥品談判讓群眾用上更多新藥好藥。近年來,，人民群眾健康意識不斷提升,，對創(chuàng)新藥的用藥需求日益增長。藥品目錄是醫(yī)?；鹚Ц顿M用的藥品范圍,。目前，國家醫(yī)保藥品目錄談判開展6年多,，納入了446種新藥好藥,，現(xiàn)行版國家醫(yī)保目錄中，共計有3088種西藥和中成藥,，以及892種中藥飲片,。其中，5年內(nèi)新上市的藥品在當年醫(yī)保目錄新增藥品中的占比,，已從2019年的32%提高到2023年的97.6%,。創(chuàng)新藥進醫(yī)保，有效降低了群眾藥費負擔,，豐富了臨床用藥選擇,。在此基礎上，各省份還將符合條件的民族藥,、中藥飲片,、醫(yī)療機構制劑納入了本地區(qū)的醫(yī)保目錄。
醫(yī)保支付改革促進醫(yī)?；鹗褂酶咝?。“對患者而言,，2023年,，住院患者次均費用較2019年下降7.69%，滿意度持續(xù)提升,；對醫(yī)院而言,，DRG（疾病診斷相關分組）實際付費與按項目付費相比，近3年每年結余資金3000萬元以上,；對醫(yī)保而言,，2023年，在住院病人同比增加5000余人次的情況下,，醫(yī)?；鹗褂脺p少163萬元?！睂︶t(yī)保支付改革落地醫(yī)院后的變化,，河南省安陽市人民醫(yī)院黨委書記張進夫如數(shù)家珍?；贒RG付費規(guī)則,，醫(yī)院優(yōu)化科室服務流程，縮短患者治療等候時間,，規(guī)范診療路徑,，進一步降低醫(yī)療費用支出。
國家醫(yī)保局成立以后,，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,，先后啟動DRG和DIP（按病種分值付費）支付方式國家試點，并在此基礎上開展“DRG/DIP支付方式改革三年行動”,。截至2023年底,，全國超九成統(tǒng)籌地區(qū)已開展這一改革。通過改革,，醫(yī)保支付結算更加科學合理,，在減輕群眾負擔、基金高效使用,、規(guī)范醫(yī)療機構行為等方面都取得了積極效果,。