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醫(yī)保支付改革“升級版”印發(fā)
2024/07/24 09:17 來源：人民日報 閱讀：1.1萬
為做好按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案落地實施，國家醫(yī)保局近日印發(fā)《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
國家醫(yī)保局積極推進以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革,。我國先后啟動DRG和DIP付費支付方式試點。所謂DRG付費,，即按疾病診斷相關分組付費。也就是說,，按照疾病診斷、病情嚴重程度,、治療方法等因素,，把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組。在此基礎上，醫(yī)保按照相應的付費標準進行支付,。所謂DIP付費,，即按病種分值付費，在總額預算機制下,，根據(jù)年度醫(yī)保支付總額,、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機構病例的總分值計算點值，形成支付標準,，對醫(yī)療機構每一病例實現(xiàn)標準化支付,。
截至2023年底，全國超九成的統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革,，改革對促進醫(yī)療機構主動控制成本,、規(guī)范診療行為起到了積極作用。但隨著支付方式改革的深入,，部分地方醫(yī)保部門和醫(yī)療機構,、醫(yī)務人員反映現(xiàn)行分組不夠精準、不夠貼近臨床等問題,，希望國家對分組進行動態(tài)調(diào)整,。為有效回應各方關切，國家醫(yī)保局通過醫(yī)保信息平臺收集醫(yī)療機構真實歷史數(shù)據(jù),，其中DRG收集2020年以來78個城市的5371萬條病例數(shù)據(jù),，DIP收集91個城市的4787萬條病例數(shù)據(jù)，形成基礎數(shù)據(jù)庫,。經(jīng)過統(tǒng)計學專家的統(tǒng)計分析,，依托中華醫(yī)學會、中華口腔醫(yī)學會等開展幾十場臨床論證,，廣泛征求并吸收衛(wèi)生健康部門,、財政部門、地方醫(yī)保部門,、醫(yī)療機構的意見建議,，形成了2.0版分組方案。
《通知》要求,，原則上,，2024年新開展DRG/DIP付費的統(tǒng)籌地區(qū)直接使用2.0版分組，已經(jīng)開展的應在2024年12月31日前完成切換準備工作,，確保2025年起各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一使用分組版本,，提高支付方式規(guī)范統(tǒng)一性?！锻ㄖ诽崾?，用足用好現(xiàn)有政策安排,，賦能醫(yī)療機構，用好特例單議機制,，對因住院時間長,、醫(yī)療費用高、新藥耗新技術使用,、復雜危重癥或多學科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標準支付的病例,，醫(yī)療機構可自主申報特例單議，醫(yī)保經(jīng)辦機構按季度或月組織專家審核評議,，申報數(shù)量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內(nèi),。
《通知》要求，次年6月底前全面完成前一年度基金清算,。同時明確,，醫(yī)療機構不得將DRG/DIP支付標準作為限額對醫(yī)務人員進行考核或與績效分配指標掛鉤。鼓勵通過基金預付緩解醫(yī)療機構資金壓力,，各地可根據(jù)基金結余情況向定點醫(yī)療機構預付1個月左右的預付金,。《通知》要求今年9月底前對2023年以前按照協(xié)議約定應付未付的醫(yī)?；痖_展全面清理,。（記者 孫秀艷）