健康
京津冀醫(yī)保協(xié)同發(fā)展成效持續(xù)顯現(xiàn)
2024/08/02 14:51 來源：人民網(wǎng) 閱讀：1.3萬
2023年,，京津冀三地醫(yī)保部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展京津冀區(qū)域內(nèi)就醫(yī)視同備案工作的通知》,。通知明確，自2023年4月1日起,，北京市,、天津市,、河北省各統(tǒng)籌區(qū)參保人員，持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在京津冀區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)住院,、普通門診就醫(yī),、購藥等，均視同辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù),，可直接享受醫(yī)保報銷待遇,。
被稱為“京津冀醫(yī)保一體化”的這一標志性政策實施一年多，“一卡（碼）在手,，京津冀就醫(yī)順暢走”的目標是否實現(xiàn),，三地醫(yī)保協(xié)同未來又將如何發(fā)展？近日,，記者分赴三地進行了相關(guān)采訪調(diào)研,。
推動制度銜接,，破解群眾就醫(yī)痛點難點
“繳費，謝謝,?！蔽挥诒本┑闹袊t(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，河北省石家莊市鹿泉區(qū)李莊村退休教師李增安從心血管內(nèi)科復(fù)診完,，來到一樓的人工服務(wù)窗口辦理就診結(jié)算,。兩分鐘后，繳費完成,，手機“嗡嗡”震動,，這是收到了醫(yī)保賬戶的變動提醒。
“醫(yī)療費總額680.3元,，個人賬戶支付328.5元,，統(tǒng)籌支付351.8元……”打開手機，本次就診費用明細一目了然,?！艾F(xiàn)在真是太方便了，來北京就醫(yī)不用報備,，醫(yī)保還能實時結(jié)算,。”李增安說,。
5年前,，因患上冠心病，李增安來到北京就醫(yī),，此后他長期往返于石家莊和北京兩地,。
第一次到北京看病，李增安要先去醫(yī)保部門備案,，自己先墊付醫(yī)藥費,，攢好票據(jù)，再回到石家莊報銷,。后來,，異地就醫(yī)備案不用跑現(xiàn)場了，線上可以辦,，實時備案實時生效。而且,，在北京就醫(yī)繳費醫(yī)保實時結(jié)算,，不用再墊付醫(yī)藥費?！叭ツ?，京津冀三地全面取消異地就醫(yī)備案,，現(xiàn)在來北京看病連備案都不用了，就跟在老家看病一樣方便,?！崩钤霭舱f。
便利的背后,，是京津冀三地醫(yī)保部門日復(fù)一日,、年復(fù)一年的努力。
京津冀一體化協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略實施以來,，京津冀區(qū)域人口流動性不斷增大,，區(qū)域內(nèi)異地長期居住和工作的參保人員數(shù)量逐年增加，異地就醫(yī)需求呈快速增長趨勢,。幾年來,，三地先后簽署《京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議》《京津冀藥品醫(yī)用耗材集中采購合作框架協(xié)議》，為推進京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展夯實了基礎(chǔ),、提供了支點,、明確了抓手。
“一方面,，我們聚焦群眾‘痛點’,，著力解決異地就醫(yī)手工報銷墊資、跑腿負擔重等區(qū)域參保群眾關(guān)注的急難愁盼問題,。另一方面,，我們著力攻破異地就醫(yī)費用審核工作量大、核實難,、虛假發(fā)票騙保難杜絕等經(jīng)辦管理堵點,、難點問題?！北本┦嗅t(yī)保局醫(yī)保中心副主任戴永強告訴記者,，北京市與津冀兩地精誠協(xié)作、同頻共振,，形成強大合力,，推動三地醫(yī)保協(xié)同發(fā)展走深走實，取得階段性重要成果,。
協(xié)同,，三地醫(yī)保制度銜接是前提。以醫(yī)保關(guān)系接轉(zhuǎn)為例,，轉(zhuǎn)得出,、接得住，需要把“規(guī)矩”細化,。比如,，津冀兩地流動就業(yè)人員的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入北京時,，其在原就業(yè)（參保）地的繳費年限，視同北京本市繳費年限,。同時,，參保繳費中斷不超過3個月且補繳中斷期間醫(yī)療保險費的，視為連續(xù)繳費,。為保障北京參保人員到津冀就醫(yī)待遇,，北京及時調(diào)整完善本市相關(guān)政策，并同步做好系統(tǒng)改造工作,，確保政策實施與系統(tǒng)實現(xiàn)零時差,。為支持雄安新區(qū)建設(shè)，北京市積極與雄安新區(qū)開展醫(yī)保政策對接,，確保疏解人員醫(yī)保待遇水平不降低,。
河北省醫(yī)保局參保登記和異地就醫(yī)中心三級調(diào)研員關(guān)寧寧介紹，為推動實現(xiàn)北京市的參保人到河北省養(yǎng)老享受與北京市相同的醫(yī)保報銷待遇,，河北省醫(yī)保局與北京市醫(yī)保局積極配合,，成立工作專班全力推動。凡是承接京津養(yǎng)老疏解需求的醫(yī)療機構(gòu),，都按規(guī)定及時納入醫(yī)保定點,，并開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，做到養(yǎng)老項目延伸布局到哪里,，醫(yī)保政策和服務(wù)就跟進到哪里,。
協(xié)同優(yōu)化服務(wù)，讓群眾就醫(yī)減負擔更便捷
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院空港醫(yī)院,，在天津市東麗區(qū)華明工業(yè)園一家企業(yè)工作的北京市民趙小偉打開手機上的“津醫(yī)?！盇PP，查看剛剛出來的檢查報告,?！爱惖鼐歪t(yī)也能這么方便，真是挺舒心的,?！壁w小偉說。
這樣的方便與舒心,，是三地協(xié)同優(yōu)化服務(wù)的結(jié)果,。“立足三地群眾在異地就醫(yī)方面的實際需求,，以實際行動踐行以人民為中心的發(fā)展思想,，著力保障和改善民生?！碧旖蚴嗅t(yī)保局黨組成員,、副局長高連歡說。河北省醫(yī)保局局長趙新喜表示：“要用我們的辛苦指數(shù)換取老百姓的方便指數(shù),、幸福指數(shù),。”
在天津,，為方便京冀參保人,，全域21個醫(yī)保分中心設(shè)立了京津冀醫(yī)保協(xié)同服務(wù)窗口，為北京市朝陽區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員,、河北省廊坊市參保人員提供統(tǒng)一規(guī)范的跨省通辦服務(wù),，深入推進三地醫(yī)保工作共建共享。
在北京,，住院,、普通門診直接結(jié)算實現(xiàn)全覆蓋，截至2024年6月底,，全市所有有床位的定點醫(yī)療機構(gòu)全部開通住院異地直接結(jié)算,，3600余家定點醫(yī)療機構(gòu)開通普通門診異地直接結(jié)算，900余家定點醫(yī)療機構(gòu)開通門診慢特病異地直接結(jié)算,，1400余家定點零售藥店開通自主購藥異地直接結(jié)算,。
河北省組織省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)赴北京、天津開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)實測,，選取就醫(yī)需求大的定點醫(yī)療機構(gòu),，在真實業(yè)務(wù)環(huán)境下，持真實社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證開展門（急）診費用,、住院費用和門診慢特病費用跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù)實測工作，及時解決測試中遇到的問題,，為京津冀開通“免申即享”打牢基礎(chǔ),。
光有便捷還不夠，依托京津冀醫(yī)藥集中帶量采購聯(lián)盟,，持續(xù)開展藥品及耗材集采,，為區(qū)域參保人藥費減負。高連歡告訴記者,，僅2023年,，聯(lián)盟就先后開展了3批次427種藥品集采，8類高值醫(yī)用耗材集采,，包括治療高血壓,、糖尿病、心腦血管疾病等常見病慢性病用藥,，用于心臟射頻消融手術(shù)的電生理類耗材,、用于顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)的彈簧圈類耗材等,，中選價格均大幅下降。同時,，推進京津冀藥品掛網(wǎng)管理,，促進藥品掛網(wǎng)基礎(chǔ)信息協(xié)同共享，常態(tài)化開展定點醫(yī)藥機構(gòu)藥品網(wǎng)上采購信息調(diào)整,。
協(xié)同保障,，“醫(yī)”路暢通。去年,，河北赴北京,、天津異地就醫(yī)門診直接結(jié)算總?cè)舜畏謩e達685.55萬人次、248.59萬人次,，同比增長288.39%,、332.33%。
這樣的增長,，會不會增加京津兩地負擔,？“視同備案政策實施后，我們一直關(guān)注相關(guān)人員異地就醫(yī)直接結(jié)算變動趨勢,?！贝饔缽姳硎荆?024年一季度為例,，津冀參保人員來京就醫(yī)直接結(jié)算298.17萬人次,，與去年同期政策實施前相比增長了135.63%，與同期全國各統(tǒng)籌地區(qū)參保人員來京就醫(yī)直接結(jié)算增長率基本持平,。北京參保人員赴津冀兩地異地就醫(yī)直接結(jié)算141.61萬人次,，與去年同期政策實施前相比增長了257.60%；同期北京參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算同比增長了251.14%,，兩者增長率也基本持平,。說明視同備案政策并未對參保人員的異地就醫(yī)需求產(chǎn)生導(dǎo)向性影響。
聚焦更多層面合作,，打造醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展示范區(qū)
京津冀異地就醫(yī)免備案政策實施以來,，異地就醫(yī)的醫(yī)保基金支出呈現(xiàn)快速增長態(tài)勢,，異地就醫(yī)基金使用監(jiān)管出現(xiàn)“盲區(qū)”的風(fēng)險加劇,。高連歡告訴記者，京津冀區(qū)域醫(yī)?；饏f(xié)同監(jiān)管已開展多年,，2020年10月，津冀兩地醫(yī)保部門制定了《2020年津冀醫(yī)保基金使用情況交叉飛行檢查工作方案》,；當年12月,，京津冀三地醫(yī)保部門簽署《進一步促進京津冀醫(yī)保基金協(xié)同監(jiān)管備忘錄》,。2023年12月,，京津冀醫(yī)保部門聯(lián)合在河北省石家莊市召開醫(yī)保基金協(xié)同監(jiān)管座談會,，并就三地異地就醫(yī)監(jiān)管責(zé)任、異地就醫(yī)結(jié)算費用審核機制,、異地就醫(yī)費用線上核查,、異地就醫(yī)直接結(jié)算追回醫(yī)保基金處理路徑等事項達成了共識,。
面對新形勢,，三地醫(yī)保部門均認為，要強化京津冀三地醫(yī)保部門在工作交流,、信息共享,、智能審核、宣傳教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面聯(lián)動合作,，健全京津冀區(qū)域內(nèi)醫(yī)?；鸨O(jiān)管業(yè)務(wù)協(xié)同機制，深入推動三地醫(yī)?；鸨O(jiān)管協(xié)同工作走深走實,。
深化京津冀區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)費用核查也是重要舉措之一。北京市醫(yī)保局執(zhí)法處負責(zé)人表示,，京津冀三地醫(yī)保部門加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào),、強化信息通報，參保地醫(yī)保部門可向就醫(yī)地醫(yī)保部門提出協(xié)查需求并明確疑似違規(guī)具體問題,，就醫(yī)地醫(yī)保部門及時響應(yīng),，視情開展核查工作。北京將異地就醫(yī)納入數(shù)據(jù)篩查,，將本地,、異地同時就醫(yī)等相關(guān)規(guī)則納入北京市醫(yī)保信息平臺執(zhí)法子系統(tǒng)。
京津冀三地地緣相近,、人緣相親,，隨著協(xié)同發(fā)展的不斷深入，群眾對醫(yī)保共建共享的需求也愈發(fā)強烈,。未來,，醫(yī)保協(xié)同如何更加深入？
今年3月在石家莊市召開的2024年京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展座談會上，京津冀展望了合作的新愿景,。探索京津冀區(qū)域個人賬戶協(xié)同共濟,；進一步擴大三地門診慢特病直接結(jié)算病種范圍；推進京津冀藥品耗材聯(lián)合集采常態(tài)化,，進一步擴大采購范圍,、提升采購頻次、提高集采效率……未來三地這些合作令區(qū)域內(nèi)參保人充滿期待,。
“京津冀醫(yī)保部門在三地黨委,、政府領(lǐng)導(dǎo)下，堅持協(xié)調(diào)聯(lián)動,、主動探索,，在異地就醫(yī)直接結(jié)算、藥品耗材集中帶量采購,、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保公共服務(wù)等方面亮點紛呈,，區(qū)域醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展成效持續(xù)顯現(xiàn),，群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感穩(wěn)步提升,?！眹裔t(yī)保局副局長黃華波表示，未來,，要強化目標導(dǎo)向,，在全國率先建立參保長效機制，率先打造醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展示范區(qū),，率先在打造智慧醫(yī)保,、精細醫(yī)保上實現(xiàn)突破，率先在業(yè)務(wù)協(xié)同上見成效,，推動京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展不斷邁上新臺階,。（記者 孫秀艷 龔相娟 邵玉姿）