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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保迎來哪些政策利好
2024/08/02 15:56 來源：中國青年報 閱讀：1.3萬
目前,，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋9億多人，其中包括無法參加職工醫(yī)保的農(nóng)村居民,、老年人,、兒童等群體?！霸谥贫冗\行過程中，我們還存在一些問題,，比如（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)?；I資機制還不夠完善，參保群眾連續(xù)參保還缺乏激勵,，中斷參保也缺乏制約,。”國家醫(yī)保局副局長黃華波在國務(wù)院新聞辦8月1日下午舉行的政策例行吹風(fēng)會上說,。
國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）,，提出建立對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。
與職工醫(yī)保相比,，居民醫(yī)保非強制參保,，缺乏激勵機制。中青報·中青網(wǎng)記者此前在采訪農(nóng)村居民時發(fā)現(xiàn),，他們中有的人認為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保性價比低,，連續(xù)多年繳納醫(yī)保費用和繳納一年醫(yī)保費用享受的報銷比例相同，而且如果繳納了保費,，但是沒有生病的話,，保費就“白交”了。
關(guān)于這個問題,，《指導(dǎo)意見》制定了專門的解決方案,，規(guī)定自2025年起,，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年,，可適當(dāng)提高大病保險最高支付限額,。對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額,。連續(xù)參保激勵和零報銷激勵,，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的20%,。
國家醫(yī)保局待遇保障司司長樊衛(wèi)東在吹風(fēng)會上解釋說,，如果一個地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是40萬元，那么激勵機制“獎勵”后可以提高8萬元,，即大病保險最高支付限額累計是48萬元,。
樊衛(wèi)東說，之所以把提高大病保險最高支付限額作為連續(xù)參保激勵和基金零報銷激勵獎勵,，是因為對大多數(shù)人來說,，大病最容易導(dǎo)致因病致貧、因病返貧,。按照激勵措施,，只要連續(xù)參保、基金零報銷,，這個額度會一直增加下去,，直到增加至大病保險最高支付限額的20%為止，等于每年多了一份額外的保障額度,。
在激勵的同時,，《指導(dǎo)意見》還建立了相關(guān)約束機制，明確自2025年起,，除新生兒等特殊群體外,，對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員,，設(shè)置參保后固定等待期3個月,，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年,，在3個月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個月的變動等待期,。同時，考慮到參保人的實際情況,，《指導(dǎo)意見》還提出,，允許參保人通過繳費修復(fù)變動等待期，繳費參照當(dāng)年參保地的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費用,，可以減少1個月的變動等待期,。
樊衛(wèi)東指出，需要注意的是,，連續(xù)斷繳4年及以上的,，修復(fù)以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期,，則需至少等待6個月,，等待期間不能享受醫(yī)保報銷。
黃華波指出,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以個人繳費和政府補助共同作為籌資來源,，以2023年為例，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為不低于380元,，國家財政給每人補助640元,，遠超個人繳費額度。
財政部社會保障司負責(zé)人郭陽介紹,，自從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來,，財政補助一直占城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入的60%以上,，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資的主要來源。財政補助標(biāo)準(zhǔn)也在持續(xù)提高,，從2003年制度建立之初的20元,，已經(jīng)提高到2023年的640元，增長了30多倍,。2019年-2023年，各級財政累計撥付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助資金約3萬億元,，其中中央財政下達了1.8萬億元,。
樊衛(wèi)東說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一直堅持權(quán)責(zé)對等原則,，城鄉(xiāng)居民只要按規(guī)定繳費參加居民醫(yī)保,，就可以享受相應(yīng)的待遇，包括住院醫(yī)療,、普通門診,、門診慢性病、門診特殊疾病,、大病保險,、生育醫(yī)療等多方面保障。
關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策待遇，樊衛(wèi)東介紹,，住院費用方面,，醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例達到70%左右。在做好住院保障的基礎(chǔ)上,，各地普遍把治療周期長,、對健康損害大、費用負擔(dān)重的慢性病,、特殊疾病門診費用納入基金支付范圍,，惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析,、器官移植術(shù)后抗排異治療等還可以參照住院管理和支付,。2019年起，還將高血壓,、糖尿病患者在基層醫(yī)療機構(gòu)開的降血壓,、降血糖藥品納入保障范圍，不設(shè)起付線,，報銷比例達到50%以上,，這“兩病”門診用藥保障機制目前已惠及1.8億“兩病”患者，減輕用藥負擔(dān)860億元,。在保大病方面,，參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費支出，通過基本醫(yī)療保險報銷后,，個人自付費用還可以通過大病保險進一步保障,。以2023年為例，大病患者報銷水平在基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上再提高至少15個百分點,，參?；颊叩馁M用負擔(dān)大大減輕。
針對部分群眾確實參保壓力大的情況,，各級財政每年還安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金,，資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并對他們在經(jīng)過醫(yī)保報銷之后的個人自付費用給予進一步救助,。2019年-2023年,，中央財政一共下達城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金1507億元。
以低保對象為例,，2023年個人繳費380元,，醫(yī)療救助平均資助超過200元，個人繳費不到180元,。2023年醫(yī)療救助共資助8020萬困難群眾參保,，監(jiān)測的農(nóng)村低收入人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上,。
另外，關(guān)于職工醫(yī)保個人賬戶共濟,，《指導(dǎo)意見》進行了進一步優(yōu)化,，將共濟范圍擴大到了近親屬，可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費用,。近親屬是指民法典中規(guī)定的配偶,、父母、子女,、兄弟姐妹,、祖父母、外祖父母,、孫子女,、外孫子女。如果這些近親屬是參保人,，在報銷醫(yī)療費用時,，可使用共濟人的個人賬戶進行結(jié)算。（記者 劉昶榮 見習(xí)記者 譚思靜）