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城鄉(xiāng)居民醫(yī)保迎來(lái)哪些政策利好
2024/08/02 15:56 來(lái)源：中國(guó)青年報(bào) 閱讀：1.1萬(wàn)
目前,，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋9億多人，其中包括無(wú)法參加職工醫(yī)保的農(nóng)村居民,、老年人,、兒童等群體,。“在制度運(yùn)行過(guò)程中,，我們還存在一些問(wèn)題,，比如（城鄉(xiāng)）居民醫(yī)保籌資機(jī)制還不夠完善，參保群眾連續(xù)參保還缺乏激勵(lì),，中斷參保也缺乏制約,。”國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃華波在國(guó)務(wù)院新聞辦8月1日下午舉行的政策例行吹風(fēng)會(huì)上說(shuō),。
國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）,，提出建立對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。
與職工醫(yī)保相比,，居民醫(yī)保非強(qiáng)制參保,，缺乏激勵(lì)機(jī)制。中青報(bào)·中青網(wǎng)記者此前在采訪農(nóng)村居民時(shí)發(fā)現(xiàn),，他們中有的人認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保性價(jià)比低,，連續(xù)多年繳納醫(yī)保費(fèi)用和繳納一年醫(yī)保費(fèi)用享受的報(bào)銷比例相同，而且如果繳納了保費(fèi),，但是沒有生病的話,，保費(fèi)就“白交”了。
關(guān)于這個(gè)問(wèn)題,，《指導(dǎo)意見》制定了專門的解決方案,，規(guī)定自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,，之后每連續(xù)參保1年,，可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員,，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額,。連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)，原則上每次提高限額均不低于1000元,，累計(jì)提高總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%,。
國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司司長(zhǎng)樊衛(wèi)東在吹風(fēng)會(huì)上解釋說(shuō)，如果一個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是40萬(wàn)元,，那么激勵(lì)機(jī)制“獎(jiǎng)勵(lì)”后可以提高8萬(wàn)元,，即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是48萬(wàn)元,。
樊衛(wèi)東說(shuō),，之所以把提高大病保險(xiǎn)最高支付限額作為連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)，是因?yàn)閷?duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō),，大病最容易導(dǎo)致因病致貧,、因病返貧。按照激勵(lì)措施,，只要連續(xù)參保,、基金零報(bào)銷，這個(gè)額度會(huì)一直增加下去，直到增加至大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%為止,，等于每年多了一份額外的保障額度,。
在激勵(lì)的同時(shí)，《指導(dǎo)意見》還建立了相關(guān)約束機(jī)制,，明確自2025年起,，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員,，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月，其中未連續(xù)參保的,，每多斷保1年,，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。同時(shí),，考慮到參保人的實(shí)際情況,，《指導(dǎo)意見》還提出，允許參保人通過(guò)繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期,，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，每多繳納1年的費(fèi)用，可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期,。
樊衛(wèi)東指出,，需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的,，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月,，加上原有3個(gè)月的固定等待期，則需至少等待6個(gè)月,，等待期間不能享受醫(yī)保報(bào)銷,。
黃華波指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助共同作為籌資來(lái)源,，以2023年為例,，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為不低于380元，國(guó)家財(cái)政給每人補(bǔ)助640元,，遠(yuǎn)超個(gè)人繳費(fèi)額度,。
財(cái)政部社會(huì)保障司負(fù)責(zé)人郭陽(yáng)介紹，自從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來(lái),，財(cái)政補(bǔ)助一直占城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖氲?0%以上，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資的主要來(lái)源,。財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也在持續(xù)提高,，從2003年制度建立之初的20元，已經(jīng)提高到2023年的640元,，增長(zhǎng)了30多倍,。2019年-2023年，各級(jí)財(cái)政累計(jì)撥付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金約3萬(wàn)億元,，其中中央財(cái)政下達(dá)了1.8萬(wàn)億元,。
樊衛(wèi)東說(shuō)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一直堅(jiān)持權(quán)責(zé)對(duì)等原則,，城鄉(xiāng)居民只要按規(guī)定繳費(fèi)參加居民醫(yī)保,，就可以享受相應(yīng)的待遇，包括住院醫(yī)療,、普通門診,、門診慢性病、門診特殊疾病,、大病保險(xiǎn),、生育醫(yī)療等多方面保障。
關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策待遇,，樊衛(wèi)東介紹,，住院費(fèi)用方面，醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%左右,。在做好住院保障的基礎(chǔ)上,，各地普遍把治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大,、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病,、特殊疾病門診費(fèi)用納入基金支付范圍，惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥透析,、器官移植術(shù)后抗排異治療等還可以參照住院管理和支付。2019年起,，還將高血壓,、糖尿病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開的降血壓、降血糖藥品納入保障范圍,，不設(shè)起付線,，報(bào)銷比例達(dá)到50%以上，這“兩病”門診用藥保障機(jī)制目前已惠及1.8億“兩病”患者,，減輕用藥負(fù)擔(dān)860億元,。在保大病方面,，參保人患病住院后發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)支出,，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,，個(gè)人自付費(fèi)用還可以通過(guò)大病保險(xiǎn)進(jìn)一步保障。以2023年為例,，大病患者報(bào)銷水平在基本醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上再提高至少15個(gè)百分點(diǎn),，參保患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)大大減輕,。
針對(duì)部分群眾確實(shí)參保壓力大的情況,，各級(jí)財(cái)政每年還安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，并對(duì)他們?cè)诮?jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷之后的個(gè)人自付費(fèi)用給予進(jìn)一步救助,。2019年-2023年，中央財(cái)政一共下達(dá)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金1507億元,。
以低保對(duì)象為例,，2023年個(gè)人繳費(fèi)380元，醫(yī)療救助平均資助超過(guò)200元,，個(gè)人繳費(fèi)不到180元,。2023年醫(yī)療救助共資助8020萬(wàn)困難群眾參保，監(jiān)測(cè)的農(nóng)村低收入人口參保率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上,。
另外,，關(guān)于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)，《指導(dǎo)意見》進(jìn)行了進(jìn)一步優(yōu)化,，將共濟(jì)范圍擴(kuò)大到了近親屬,，可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用。近親屬是指民法典中規(guī)定的配偶,、父母,、子女、兄弟姐妹,、祖父母,、外祖父母、孫子女,、外孫子女,。如果這些近親屬是參保人，在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí),，可使用共濟(jì)人的個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)算,。（記者 劉昶榮 見習(xí)記者 譚思靜）