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中小學(xué)生,、學(xué)齡前兒童可在常住地參保
2024/08/02 13:16 來源：中國新聞網(wǎng) 閱讀：1.3萬
我國首個(gè)基本醫(yī)保參保長效機(jī)制公布,，將進(jìn)一步放開放寬參保戶籍限制,、放寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍
中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童可在常住地參保
8月1日,，我國首個(gè)基本醫(yī)保參保長效機(jī)制正式公布,。我國基本醫(yī)保將進(jìn)一步放開放寬參保戶籍限制、放寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍(以下簡稱“兩個(gè)放寬”),。
8月1日,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》公布,。在當(dāng)天國新辦舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國家醫(yī)療保障局副局長黃華波解讀“兩個(gè)放寬”,；國家醫(yī)療保障局待遇保障司司長樊衛(wèi)東介紹了我國的醫(yī)保參保及報(bào)銷相關(guān)情況,。
關(guān)注1 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)展到近親屬
《指導(dǎo)意見》要求，進(jìn)一步放寬放開參保的戶籍限制,，讓中小學(xué)生,、學(xué)齡前兒童可以在常住地參保。同時(shí),，超大城市要取消對(duì)靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工醫(yī)保的戶籍限制,。
黃華波表示,，放寬戶籍限制可以讓異地就業(yè)、異地務(wù)工,、異地居住和上學(xué)的群眾和孩子們更好地就地參保,，方便醫(yī)保報(bào)銷。目前,，絕大部分城市已經(jīng)取消了參保的戶籍限制,，群眾持居住證或者滿足一定年限以后就可以在常住地參保，只有極少數(shù)超大城市還沒有放開戶籍限制,。
這次《指導(dǎo)意見》針對(duì)戶籍地限制參保問題專門作出安排,，尤其聚焦中小學(xué)生兒童和靈活就業(yè)人員，提出取消戶籍限制,。
《指導(dǎo)意見》同時(shí)提出,，擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍，由家庭成員擴(kuò)展到近親屬,，推動(dòng)共濟(jì)地域逐步擴(kuò)大,。
黃華波表示，這項(xiàng)調(diào)整意味著,，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用,。其中，近親屬是指《民法典》中規(guī)定的配偶,、父母,、子女、兄弟姐妹,、祖父母,、外祖父母、孫子女、外孫子女,。如果這些近親屬是參保人,，在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以使用共濟(jì)人的個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)算,。
關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)地域,，目前計(jì)劃分兩步走：今年年底之前力爭共濟(jì)范圍擴(kuò)大到省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)使用，明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì),。當(dāng)然,，要強(qiáng)調(diào)的是，家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶里的錢,，不包括統(tǒng)籌基金部分,。
關(guān)注2 我國居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例達(dá)70%左右
相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前,，我國居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例達(dá)到70%左右,。
樊衛(wèi)東表示，居民醫(yī)保一直堅(jiān)持權(quán)責(zé)對(duì)等原則,，城鄉(xiāng)居民只要按規(guī)定繳費(fèi)參加居民醫(yī)保,，就可以享受相應(yīng)的待遇，包括住院醫(yī)療,、普通門診,、門診慢性病、門診特殊疾病,、大病保險(xiǎn),、糖尿病、高血壓用藥保障以及生育醫(yī)療等保障,，簡要概括起來是“四個(gè)?！保幢Ｗ≡?、保門診,、保大病、保生育,。
總的來看,，全國政策范圍內(nèi)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例達(dá)到70%左右，基金的年度最高支付限額能夠達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍左右,。目前居民醫(yī)保實(shí)行市地級(jí)統(tǒng)籌,，各地的具體保障政策因各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金承受能力有所差異,。
門診方面,，普通門診、門診慢性病,、特殊疾病以及高血壓,、糖尿病門診用藥均可保障。各地還普遍把治療周期長,、對(duì)健康損害大,、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病、特殊疾病門診費(fèi)用納入基金支付范圍,，惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等可以參照住院管理和支付,。
各地普遍開展普通門診統(tǒng)籌,，按照費(fèi)用而非病種對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障，將參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍,，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從50%起步,。
2019年起，高血壓,、糖尿病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的降血壓,、降血糖藥品也被納入保障范圍，不設(shè)起付線,，報(bào)銷比例達(dá)到50%以上,。“兩病”門診用藥保障機(jī)制目前已惠及1.8億患者,，減輕用藥負(fù)擔(dān)860億元,。
關(guān)注3 斷繳人員再參保面臨“兩個(gè)等待期” 最短3個(gè)月
樊衛(wèi)東表示，不鼓勵(lì)選擇性參保,，這對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)的人群來說是不公平的,，這項(xiàng)制度的安排就是為了維護(hù)全體參保人的權(quán)益，“如果都是生病之后再來繳費(fèi)參保,，那醫(yī)保制度也將無法持續(xù)運(yùn)行,。”
《指導(dǎo)意見》對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人員提高大病保險(xiǎn)封頂線,，即最高支付限額,。具體規(guī)定，自2025年起,，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的群眾,，從第5年起每多參保1年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額至少1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定,。
如果中斷參保,，前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零,，再參加居民醫(yī)保時(shí)，年限需要重新計(jì)算,。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留,。
對(duì)基金零報(bào)銷人員，也就是當(dāng)年沒有享受報(bào)銷的居民醫(yī)保參保群眾,，次年可提高大病保險(xiǎn)的封頂線,。具體規(guī)定，自2025年起,，參加居民醫(yī)保的群眾,，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?；饒?bào)銷,，那么第二年可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)的最高支付限額至少1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定,。
如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險(xiǎn)報(bào)銷并使用了獎(jiǎng)勵(lì)額度,，則前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度清零，第二年重新計(jì)算,。
需要說明的是,，以上兩項(xiàng)激勵(lì)政策累計(jì)提高額度最高可以達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%。也就是說,，如果一個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是40萬元,，那么激勵(lì)機(jī)制“獎(jiǎng)勵(lì)”后可以提高8萬元，即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是48萬元,。
按照激勵(lì)措施,，只要連續(xù)參保、基金零報(bào)銷,，這個(gè)額度會(huì)一直增加,，每年都可以享受增加后大病保險(xiǎn)額度，直到增加至大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%為止,，“等于每年多了一份額外的保障額度”,。
在明確激勵(lì)機(jī)制的同時(shí)，《指導(dǎo)意見》也給出約束措施,，設(shè)置“兩個(gè)等待期”,，即固定等待期和變動(dòng)等待期，并明確可以通過繳費(fèi)方式修復(fù)變動(dòng)等待期,，公平維護(hù)全體參保人利益,。
《指導(dǎo)意見》明確，自2025年起,，除新生兒等特殊群體外,，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月,，其中,，對(duì)未連續(xù)參保的，每多斷保1年,，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期,。
考慮到參保人的實(shí)際情況,，允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期,，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期,。
需要注意的是,，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月,，加上原有3個(gè)月的固定等待期,，則仍需至少等待6個(gè)月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報(bào)銷,。
釋疑 “半年取不出名字”新生兒能參保嗎,？
新生兒的醫(yī)療保障是家長最關(guān)心的問題，但由于取名,、獲取身份證號(hào)等需要時(shí)間,，新生兒參保仍存在一定困難。
黃華波介紹,，按照常規(guī),，醫(yī)保參保需要核對(duì)參保人的姓名、身份證號(hào),、戶籍地,、常住地等基本信息，但是新生兒取名字,、獲取身份證號(hào)碼,、辦戶口等往往需要時(shí)間，“我們?nèi)フ{(diào)研的時(shí)候有這種情況,，有的地方對(duì)孩子的名字特別重視,，半年都取不出來，在原來的制度下參保就特別困難,?！?/p>
黃華波表示，近年來,，國家醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)新生兒“出生一件事”聯(lián)辦,，指導(dǎo)各地落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明,、戶籍辦理、醫(yī)保參保等“出生一件事”集成化辦理,，通過線下“一廳聯(lián)辦”,、線上“一網(wǎng)通辦”，最大限度減少新生兒父母的辦事時(shí)間和辦事成本,。
在此基礎(chǔ)上,，云南、遼寧,、福建,、吉林等省份積極探索新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明參保、在線申領(lǐng)醫(yī)保碼等相關(guān)服務(wù),，做到新生兒落地即參保,，更好保障了新生兒的健康權(quán)益。
黃華波表示,，未來將繼續(xù)深化改革,，創(chuàng)新服務(wù)模式，加大對(duì)“出生一件事”服務(wù)的宣傳力度,，使更多的新生兒家庭享受更加優(yōu)質(zhì),、便捷的醫(yī)保服務(wù)。
身體好的年輕人有必要參保嗎,？
黃華波對(duì)于當(dāng)前部分年輕人認(rèn)為“身體好沒必要參加醫(yī)?！钡挠^點(diǎn)做出回應(yīng)，并現(xiàn)場“亮”出一組最新數(shù)據(jù),。
黃華波說,，8月1日上午剛剛用國家醫(yī)保平臺(tái)“跑”了一些數(shù)據(jù)：按照每10歲一個(gè)年齡段劃分20-29歲、30-39歲,、40-49歲,、50-59歲四個(gè)年齡段。
先從住院率看,，以住院人數(shù)統(tǒng)計(jì),，四個(gè)年齡段住院率分別是7%、8%,、10%,、14%；有的人可能住兩次院,，如果從以住院人次來看,，四個(gè)年齡段住院率分別是9%、11%,、15%,、23%,。
再看次均費(fèi)用，四個(gè)年齡段分別是7253元,、8195元,、9264元、9554元,；四個(gè)年齡段的最高費(fèi)用分別是205萬元,、441萬元、380萬元,、357萬元,。
黃華波表示，現(xiàn)在年輕人的身體普遍都比較好,，但是疾病的發(fā)生往往具有很大的不確定性,，青壯年作為家庭經(jīng)濟(jì)的頂梁柱,，如果自己因病倒下,，家庭將會(huì)面臨很大的困難，風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上不小,。
他表示,，基本醫(yī)保是一種社會(huì)保險(xiǎn)，首先具有保險(xiǎn)的性質(zhì),，就是用來防風(fēng)險(xiǎn)的,。同時(shí)，基本醫(yī)保具有社會(huì)化屬性,，醫(yī)保制度是一種社會(huì)互助的體現(xiàn),，也是一種社會(huì)責(zé)任。因此,，不論現(xiàn)在身體是否健康,，按時(shí)參加醫(yī)保都是明智且必要的選擇。