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福建省三明醫(yī)改：敢為人先 人民至上
2024/08/08 15:10 來(lái)源：民生周刊 閱讀：1.1萬(wàn)
回想12年前那場(chǎng)改革，三明醫(yī)改第一任“操盤(pán)手”、三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組原組長(zhǎng)詹積富神情嚴(yán)峻：“如果知道會(huì)遇到這么多的困難,，當(dāng)時(shí)我甚至可能就不敢開(kāi)始了?！?/span>
2012年，福建省三明市啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
回顧三明醫(yī)改初衷，詹積富總結(jié)為4個(gè)字——“不得不改”,。三明是座老工業(yè)城市。2010年,，當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保統(tǒng)籌基金收不抵支,，缺口高達(dá)1.4億元,。2011年,，虧損擴(kuò)大到2億元以上,，占財(cái)政收入的14.42%，已超過(guò)一個(gè)地級(jí)市所能承受的極限,。
2011年下半年,，詹積富出任三明市副市長(zhǎng)，接到的第一項(xiàng)任務(wù)就是“減少虧損5000萬(wàn)元”,。2012年春節(jié)剛過(guò),，詹積富召集三明市發(fā)改委、衛(wèi)生局,、人社局,、財(cái)政局等16個(gè)部門(mén)的分管領(lǐng)導(dǎo)和科長(zhǎng)，召開(kāi)了第一次醫(yī)改動(dòng)員會(huì),。
現(xiàn)任三明市醫(yī)保局局長(zhǎng)的徐志鑾回憶那天的情形：“天氣陰冷,，每個(gè)人都面色凝重。盡管部門(mén)不同,，但每個(gè)人的發(fā)言都指向一個(gè)共同的事實(shí)—老百姓看病難看病貴問(wèn)題太突出了,。”
“三明面臨的問(wèn)題,，有特殊性,，但更多的是與全國(guó)其他地區(qū)一樣的共性問(wèn)題。這些問(wèn)題,，與藥價(jià)虛高綁架臨床醫(yī)療,、藥品濫用、浪費(fèi)嚴(yán)重,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重不足,、醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價(jià)格偏低、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值沒(méi)能得到體現(xiàn),、按項(xiàng)目付費(fèi)的缺點(diǎn)等有直接聯(lián)系,。”詹積富說(shuō),。
三明醫(yī)改,，不改不行，“不解開(kāi)這個(gè)結(jié),，老百姓的獲得感,、幸福感、安全感就會(huì)打折扣”,。
“敢為天下先”——
藥價(jià)降了,，報(bào)銷(xiāo)多了,，就醫(yī)更方便了
“何必得罪那么多的廠長(zhǎng)？何必得罪那么多的院長(zhǎng),？何必得罪幾百萬(wàn)個(gè)醫(yī)藥代表,？何必得罪那么多大專家？”4個(gè)何必,，道盡當(dāng)時(shí)擺在詹積富面前的難,。
質(zhì)疑和規(guī)勸的聲音不絕于耳，但詹積富和同事們堅(jiān)定不移,，“對(duì)于共產(chǎn)黨員來(lái)說(shuō),，造福百姓，就要敢于啃硬骨頭,。改革不是有些人認(rèn)為的動(dòng)了誰(shuí)的奶酪,，而是要把蛋糕做大、分好,?！?/span>
醫(yī)改首先改什么？憑借多年醫(yī)藥工作經(jīng)歷和長(zhǎng)期深入一線調(diào)研的心得,，詹積富決定以“藥改”為抓手,，打響第一槍。
為了遏制藥品濫用,，2012年4月,，三明市推出藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄，第一批共129個(gè)品規(guī)藥品納入監(jiān)控范圍,。配套規(guī)定很快出臺(tái)—重點(diǎn)藥品監(jiān)控后,，醫(yī)院使用這些藥品必須實(shí)名登記，主管部門(mén)會(huì)組織專家分析,，如果用量過(guò)大或用藥不合理,，就要對(duì)醫(yī)院批評(píng)教育并扣除醫(yī)生獎(jiǎng)金。僅僅一個(gè)月監(jiān)控目錄落地,，當(dāng)月藥品支出下降1673.03萬(wàn)元,，相當(dāng)于三明全市用藥金額的1/4；若按全年計(jì)算,，光這一招節(jié)省下來(lái)的藥費(fèi)便幾乎可以扭轉(zhuǎn)醫(yī)?；鹛潛p的局面。
“初戰(zhàn)告捷,，我們看到了希望,。為了遏制藥品層層加價(jià)，實(shí)行了‘兩票制’,，要求藥品從藥廠賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票,，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票,，極大減少了中間流通環(huán)節(jié)。我們還在全國(guó)率先將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保,、新農(nóng)合三類(lèi)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合為醫(yī)療保障基金管理中心，負(fù)責(zé)藥品限價(jià)采購(gòu)與結(jié)算,，切斷了醫(yī)院與藥品耗材供應(yīng)商之間的直接聯(lián)系,，斬?cái)噌t(yī)療回扣這一灰色收入,?！闭卜e富說(shuō)。
同時(shí),，改革醫(yī)院和醫(yī)生收入分配機(jī)制,，提升陽(yáng)光收入水平：把醫(yī)院工資總額與藥品耗材、檢查化驗(yàn),、床位收入等脫鉤,，實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”,，院長(zhǎng),、總會(huì)計(jì)師的年薪由同級(jí)政府財(cái)政統(tǒng)一發(fā)放。
“原先,，醫(yī)院科室主任需承擔(dān)整個(gè)科室的收入績(jī)效分配,，不光要當(dāng)好醫(yī)生，還要當(dāng)‘會(huì)計(jì)’‘經(jīng)理’,。我們破舊立新,，用一套新的制度設(shè)計(jì)，斬?cái)嗨幤烦轭^,、激勵(lì)仁心筆頭,、管好醫(yī)院戶頭、用好基金寸頭,、減少病人床頭,、延長(zhǎng)健康年頭?！闭卜e富解釋,。
把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，這是三明醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),。
2012年以來(lái),，三明勇于涉“深水區(qū)”、敢于啃“硬骨頭”,，不斷突破舊有利益藩籬和體制機(jī)制障礙,，堅(jiān)持醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革路徑,，始終不改“三個(gè)回歸”的初心：讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì),、讓醫(yī)生回歸看病角色、讓藥品回歸治病功能,，闖出一條破解醫(yī)改難題的新路子,。
以人民健康為中心——
三明醫(yī)改進(jìn)入3.0階段，從“治已病”轉(zhuǎn)向“治未病”
隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的破除,，藥品流通環(huán)節(jié)中層層加碼的亂象被解開(kāi),，三明市藥品治病功能逐步回歸。
徐志鑾介紹,，以治療糖尿病的藥品阿卡波糖片為例,，0.1g規(guī)格的一盒30片，過(guò)去每盒最高價(jià)格128元,，現(xiàn)在下降到9.21元,；過(guò)去一年用量需3300元，現(xiàn)在只要300多元,，下降超過(guò)89%,。
重點(diǎn)“突圍”，砍掉“虛高”,，讓群眾獲得更多健康紅利,。城鎮(zhèn)職工住院次均費(fèi)用從改革前2011年的6553元，增加至2023年的8560元,，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分從2011年的1818元,，僅增加到2023年的2047元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院次均費(fèi)用從2011年的4082元,，增至2023年的6609元,，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分從2011年的2194元，減少到2023年的2119元,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)其他地區(qū),。2023年全市人均醫(yī)療總費(fèi)用2336元，僅為全國(guó)的1/3,，2022年人均預(yù)期壽命達(dá)到80.18歲,，高于全國(guó)和全省人均預(yù)期壽命，醫(yī)療資源使用的健康效益大幅提升,。
堵住“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路,，只是三明醫(yī)改的手段，其真正目標(biāo)則是開(kāi)拓一條騰籠換“醫(yī)”的新路—提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)公立醫(yī)院良性發(fā)展,。
“以前是‘你為醫(yī)院賺了多少錢(qián)’,，現(xiàn)在是‘你為醫(yī)院做了多少事’?！痹谌魇猩晨h區(qū)總醫(yī)院院長(zhǎng)謝顯金看來(lái),，從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙约拣B(yǎng)醫(yī)”，更能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,。
“年薪,、醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)等,，都不是我要考慮的事,，我只發(fā)愁招不來(lái)優(yōu)秀的人才?！比魇械谝会t(yī)院院長(zhǎng)吳用樣說(shuō),。
如今的三明醫(yī)改，已經(jīng)進(jìn)入3.0階段—以健康為中心,，從“治已病”轉(zhuǎn)向“治未病”。
“我們要向健康要效益,，如盆底康復(fù),、無(wú)痛分娩、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等,，這些醫(yī)保過(guò)去都不管,，但我們要做好。今年還準(zhǔn)備開(kāi)展‘衛(wèi)體融合’,，跟體育局合作,，比如可以根據(jù)人的職業(yè)、體重和基礎(chǔ)病量身定制適合的運(yùn)動(dòng),，科學(xué)地運(yùn)動(dòng),、科學(xué)地管理身材和生活?！敝x顯金說(shuō),。
醫(yī)改是世界性難題，難度和挑戰(zhàn)不言而喻,，但三明無(wú)疑交出了一張亮麗的“三明答卷”,。
堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向——
堵點(diǎn)難點(diǎn)在哪里？如何結(jié)合實(shí)際探索,？
“看大病在本省解決,，一般的病在市縣解決，日常的頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決。研究改革的堵點(diǎn)在哪里,，結(jié)合本地實(shí)際繼續(xù)探索,。”
到目前,，共有2473批次,、39347人次到三明考察學(xué)習(xí)。三明市衛(wèi)生健康委副主任周顯葆總結(jié)出一個(gè)規(guī)律：“一把手帶隊(duì)來(lái)學(xué)習(xí)的,，更能把三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)學(xué)到位,，還能因地制宜地創(chuàng)新?！?/span>
在詹積富看來(lái),，三明醫(yī)改之所以能持續(xù)推進(jìn)，關(guān)鍵還是做到了把準(zhǔn)脈,、下足藥,，真刀真槍在制度上下功夫。黨政主要負(fù)責(zé)同志勇于挑最重的擔(dān)子,、啃最硬的骨頭,，做到重要改革親自部署、重大方案親自把關(guān),、關(guān)鍵環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào),、落實(shí)情況親自督察，撲下身子,，狠抓落實(shí),。
“醫(yī)療是非常特殊的民生領(lǐng)域，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)辦醫(yī)責(zé)任,，醫(yī)改只能由政府主導(dǎo)推動(dòng),。”詹積富說(shuō),，“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革是一項(xiàng)系統(tǒng)性的民生工程,，除了政府力量介入并主導(dǎo)外，體系內(nèi)的任何單一主體都無(wú)法推動(dòng)其發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變,?！?/span>
當(dāng)然，三明醫(yī)改的成功是多種因素共同作用的結(jié)果,。
“我們有敢于觸碰利益,、不回避矛盾、堅(jiān)持改革的決心和勇氣,；建立了高效的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和部門(mén)協(xié)同,、權(quán)責(zé)清晰,、高效運(yùn)轉(zhuǎn)的行政管理體制；圍繞醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥推動(dòng)‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’，強(qiáng)化系統(tǒng)集成改革,；等等,。尤其是三明市委、市政府對(duì)醫(yī)改團(tuán)隊(duì)的充分信任和對(duì)醫(yī)改的堅(jiān)決支持,，以及福建省委,、省政府的支持，都是我們推動(dòng)醫(yī)改的強(qiáng)大后盾,?！闭卜e富說(shuō)。
詹積富強(qiáng)調(diào)：“黨中央堅(jiān)定不移推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng),，為三明營(yíng)造了良好改革氛圍,，給予我們持續(xù)深化改革的強(qiáng)大底氣和信心?！?/span>
“到三明考察學(xué)習(xí)的各地團(tuán)隊(duì)多,，但各地落實(shí)情況和醫(yī)改成效不一?！闭卜e富認(rèn)為,，“從全國(guó)各地推廣三明醫(yī)改的進(jìn)程和實(shí)踐來(lái)看，主要存在三方面的問(wèn)題：一是對(duì)醫(yī)改認(rèn)識(shí)不到位,。醫(yī)療是非常特殊的領(lǐng)域，醫(yī)改涉及部門(mén)多,、環(huán)節(jié)多,、人員更多，利益關(guān)系復(fù)雜,，相互之間很難統(tǒng)一推進(jìn)醫(yī)改的思想認(rèn)識(shí),，思想認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，醫(yī)改的合力就很難形成,。二是難以破除利益固化藩籬,。醫(yī)改的本質(zhì)是對(duì)利益格局的調(diào)整，需要勇氣和擔(dān)當(dāng),。三是沒(méi)有抓住公立醫(yī)院改革這個(gè)主陣地,。”
堅(jiān)持人民至上——
醫(yī)改出發(fā)點(diǎn)是為了人民,，落腳點(diǎn)也是為了人民
所有改革,，出發(fā)點(diǎn)是為了人民，落腳點(diǎn)也是為了人民。在沙縣區(qū)總醫(yī)院,，與謝顯金交流的過(guò)程中,，一名患者推門(mén)而入，與謝顯金短暫交流后離去,。
謝顯金說(shuō)：“20年前我給這位患者做了手術(shù),，之后他平常有個(gè)頭疼腦熱就來(lái)找我，很信任我,。我有很多病人‘粉絲’,，他們隨時(shí)可以來(lái)辦公室找我?！?/span>
如今,，由一域至全局，我國(guó)醫(yī)改“成績(jī)單”令人矚目：374種國(guó)家集中帶量采購(gòu)藥品平均降價(jià)超過(guò)50%,，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占比降至27%,，世界最大基本醫(yī)療保障網(wǎng)覆蓋約13.34億人……
改革只有進(jìn)行時(shí)、沒(méi)有完成時(shí),。
黨的二十屆三中全會(huì)審議通過(guò)了《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革,、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》，《決定》堅(jiān)持老百姓關(guān)心什么,、期盼什么,，改革就抓住什么、推進(jìn)什么,。
“三明醫(yī)改的下一步,，就是繼續(xù)完善繼續(xù)優(yōu)化。讓每一分的醫(yī)療資源,、每一分的醫(yī)?；穑寄馨l(fā)揮出更大的保障人民健康的效益,?！?月17日已正式退休的詹積富，依然關(guān)注著三明醫(yī)改的方向,。
詹積富說(shuō),，“醫(yī)改是涉及廣大老百姓的民生保障大事。我堅(jiān)信在黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,，深化醫(yī)改的力度會(huì)進(jìn)一步加大,，緊緊圍繞以人民健康為中心，醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥會(huì)更加協(xié)同,，藥品耗材價(jià)格更加真實(shí),，醫(yī)療行為更加規(guī)范,，醫(yī)療布局更加合理，分級(jí)診療進(jìn)一步落實(shí),，正向激勵(lì)的薪酬制度得到建立,，醫(yī)保基金使用更加科學(xué),，健康效益得到提高,，就醫(yī)滿意度更高，百姓獲得感更強(qiáng),?！保〞惩駶崳?/span>