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腹痛,，需警惕腸缺血疾病
2024/09/05 11:22 來(lái)源：新華網(wǎng) 閱讀：1.3萬(wàn)
肚子疼，即腹痛,，我們通常會(huì)認(rèn)為是消化不良導(dǎo)致,，一般吃點(diǎn)兒促進(jìn)消化的藥就能緩解，不是什么大病,。但是有些腹痛不僅不能靠吃藥緩解,，甚至還可能危及生命，這是怎么回事呢,？
引起腹痛的常見(jiàn)原因有哪些,？
引起腹痛的原因多種多樣，我們腹部的器官很多,，比如胃,、小腸、大腸,、肝,、膽、胰,、脾,、腎、血管等,，任何一個(gè)器官出現(xiàn)問(wèn)題都可能表現(xiàn)為腹痛,。胃腸炎、消化不良等情況引起的腹痛最常見(jiàn)，通?？梢宰孕谢謴?fù),，還有一些腹痛則是由更嚴(yán)重的疾病引起的,，比如腫瘤,、消化道穿孔、腹腔臟器出血,、腸缺血等,，不能簡(jiǎn)單通過(guò)吃藥緩解，需立即就診,，以免延誤病情,。
近年來(lái)，隨著體檢及胃腸鏡篩查的普及,，很多腹部疾病得以被及時(shí)發(fā)現(xiàn),，得到早期治療，但有一種引起腹痛的疾病——“腸缺血”因其在普通檢查中不易被發(fā)現(xiàn),，往往能夠逃過(guò)醫(yī)生的“法眼”而可能造成嚴(yán)重后果,。
什么是腸缺血？
人體的腸道是指從胃到肛門(mén)的消化管道,主要包括小腸和大腸,。腸道和其他器官一樣需要血液輸送養(yǎng)分才能存活,。給腸道供血的血管叫做腸系膜上動(dòng)脈，是腹主動(dòng)脈上的一個(gè)分支血管,，是人體消化道重要的供血?jiǎng)用}之一,，主要向空腸、回腸,、闌尾以及部分結(jié)腸供應(yīng)血液,。我們所熟知的“中風(fēng)”，是腦血管堵塞引起的腦缺血,，同樣,，腸系膜上動(dòng)脈堵塞以后也會(huì)引起“腸中風(fēng)”，即腸道缺血,。腸道缺血后會(huì)引起腸壁缺氧,，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致腸道壞死，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的感染,、休克,，甚至可能引起患者死亡。
引起腸缺血的原因有哪些,？
腸缺血分為急性和慢性兩種,。引起急性腸缺血的原因主要有：腸系膜上動(dòng)脈栓塞和腸系膜上動(dòng)脈夾層。腸系膜上動(dòng)脈栓塞是指從其他位置掉落的血栓落至腸系膜上動(dòng)脈并導(dǎo)致其堵塞，則腸道馬上會(huì)因缺乏血液供應(yīng)而引發(fā)患者腹痛等連鎖反應(yīng),。
大多數(shù)引起栓塞的血栓是自心臟掉落的,，心臟血栓引起的原因比較多，其中最常見(jiàn)的原因是由房顫導(dǎo)致,?；颊咝姆坎灰?guī)律顫動(dòng),血流呈渦流狀態(tài),容易形成血栓，血栓再由心臟泵入主動(dòng)脈最終進(jìn)入其分支腸系膜上動(dòng)脈內(nèi),。除了心臟外,，主動(dòng)脈粥樣硬化形成的附壁血栓脫落也是腸系膜上動(dòng)脈栓塞的來(lái)源。
另一種引起急性腸缺血的原因是腸系膜上動(dòng)脈夾層,，是由于動(dòng)脈內(nèi)層撕裂或破裂,，血液沖到動(dòng)脈內(nèi)層和外層之間流動(dòng)并形成兩個(gè)血液流動(dòng)通道，新的通道將原有正常的血液通道擠癟變窄進(jìn)而影響血液供應(yīng),。腸系膜上動(dòng)脈夾層形成的原因至今尚未完全明確,，患有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化,、自身免疫性疾病的人更容易發(fā)病,。由于其癥狀表現(xiàn)和腸系膜上動(dòng)脈栓塞相似，兩種疾病在臨床上容易混淆,，如果患者沒(méi)有房顫病史就需要考慮到夾層的可能,。
慢性腸缺血的病因主要是慢性腸系膜上動(dòng)脈狹窄引起的腸道供血不足，類似于冠心病引起的心肌缺血,。血管狹窄后血液供給變少,，不能滿足腸道運(yùn)動(dòng)、分泌和吸收等代謝活動(dòng)必需的養(yǎng)分,，腸道活動(dòng)能力減弱,，久而久之也可能造成腸管缺血壞死。腸系膜上動(dòng)脈狹窄主要見(jiàn)于老年人,，動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的病因,。
腸缺血有什么癥狀？
腹痛為腸缺血疾病共同的表現(xiàn),。
急性腸缺血腹痛癥狀來(lái)的急來(lái)的重,，多為突然出現(xiàn)的劇烈腹部絞痛，疼痛位置在肚臍周?chē)?，還會(huì)伴隨不排氣（也即俗話說(shuō)“不放屁”）,、嘔吐以及便血等，癥狀不僅不會(huì)自行緩解且會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重,。
慢性腸缺血腹痛癥狀不是突然發(fā)生的,，多為持續(xù)性發(fā)作,，主要表現(xiàn)為進(jìn)食以后肚臍周?chē)浲椿蚪g痛，即餐后痛,，平時(shí)可無(wú)癥狀,，患者會(huì)因害怕腹痛而少吃甚至不愿進(jìn)食，進(jìn)而引起體重下降,、消瘦,、營(yíng)養(yǎng)不良。由于腹痛程度沒(méi)那么劇烈,，因此容易被忽視,。
腸缺血有什么嚴(yán)重后果？
不管是急性還是慢性腸缺血最嚴(yán)重的后果都是腸壞死,。腸道持續(xù)缺乏血液供應(yīng)就導(dǎo)致組織壞死，壞死的腸管將失去所有功能,，食物無(wú)法再通過(guò)腸道消化和吸收,，只能靠輸液維持營(yíng)養(yǎng)。另外,，壞死的腸管壁失去保護(hù)屏障功能,，腸道內(nèi)的細(xì)菌和消化液會(huì)進(jìn)入到腹腔引起感染，嚴(yán)重的感染甚至?xí)?dǎo)致患者休克甚至死亡,。
如何早期發(fā)現(xiàn)腸缺血,？
雖然腸缺血的主要癥狀是腹痛，但并非其獨(dú)有的特征,，因此我們很難僅依靠癥狀做出診斷,。由于腸缺血的病因在血管，這是在體檢甚至門(mén)急診常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)不了的,，需要針對(duì)血管進(jìn)行檢查才能明確,，因此腸缺血的檢出率比實(shí)際患病率要低不少。
急性腸缺血的化驗(yàn)檢查和其他腹部急癥有相似之處,，如白細(xì)胞及炎癥指標(biāo)增高,，腹部X光片或腹部CT可見(jiàn)腸道積氣積液等腸梗阻表現(xiàn)，但慢性腸缺血甚至化驗(yàn)檢查的指標(biāo)都是正常的,，因此不能僅根據(jù)常規(guī)的檢查做出判斷,。
目前，能夠快速準(zhǔn)確診斷腸缺血疾病的檢查方法是腹部增強(qiáng)CT,，也就是經(jīng)血管輸入造影劑的CT檢查,。腹部增強(qiáng)CT能夠發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈是否存在狹窄、栓塞或夾層,，從而做出明確診斷,。個(gè)別病人通過(guò)增強(qiáng)CT仍不能確診的可進(jìn)一步行經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈造影檢查,。但無(wú)論是增強(qiáng)CT還是動(dòng)脈造影均為有一定“門(mén)檻”的檢查，不是隨時(shí)能在社區(qū)醫(yī)院或體檢中心完成的,，因此,，如遇原因不能診斷明確的腹痛請(qǐng)盡早到大型綜合醫(yī)院就診。
腸缺血如何治療,？
如果出現(xiàn)前面提到的急性腸缺血癥狀,，我們首先要做的是停止吃飯喝水，減輕腸道負(fù)擔(dān),，并立即就醫(yī),。該病一旦確診需要立即接受治療，治療方式分為藥物保守治療和手術(shù)治療,。
藥物保守治療一般應(yīng)用抗血小板及抗凝藥物阻止血管內(nèi)血栓的形成從而維持腸系膜上動(dòng)脈血流通暢,，同時(shí)靜脈輸液替代進(jìn)食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)給腸道以恢復(fù)的時(shí)間，經(jīng)保守治療如癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)則需考慮手術(shù)治療,。
手術(shù)是目前治療急性和慢性腸缺血最有效的方法,。大部分急性腸缺血都應(yīng)盡早接受急診手術(shù)，常用的手術(shù)方法包括微創(chuàng)介入手術(shù)和開(kāi)刀手術(shù),。介入手術(shù)創(chuàng)傷小,，可通過(guò)導(dǎo)管將腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)的血栓吸出，或通過(guò)球囊,、血管支架將腸系膜上動(dòng)脈狹窄的部分撐開(kāi)恢復(fù)正常的血流,。開(kāi)刀手術(shù)需要開(kāi)腹并切開(kāi)腸系膜上動(dòng)脈，將血栓從血管內(nèi)直接取出,，或作腸系膜上動(dòng)脈搭橋,，雖然較介入手術(shù)創(chuàng)傷大，但可同時(shí)探查腸管是否正常,，如果發(fā)現(xiàn)壞死的腸管就要將其切除,。慢性腸缺血?jiǎng)t多采取擇期介入手術(shù)治療，一般通過(guò)球囊擴(kuò)張腸系膜上動(dòng)脈的狹窄段,，再植入血管支架維持管腔通暢,。
患者術(shù)后需要繼續(xù)接受抗血小板或抗凝藥物治療防止血栓復(fù)發(fā)，待腹痛癥狀緩解及腸道恢復(fù)正常排氣后才可恢復(fù)飲食,，出院后仍需長(zhǎng)期接受藥物治療,。
腸缺血如何預(yù)防？
腸缺血是血管性疾病,，我們要做到堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣,，不抽煙、少飲酒,、避免暴飲暴食,、多運(yùn)動(dòng),，注重血壓、血糖,、血脂的監(jiān)管,，才能擁有健康的血管和腸管。
結(jié)語(yǔ)
腸缺血引起的腹痛癥狀缺乏特異性,，早期容易被誤診,。對(duì)于老年人，尤其是伴有心血管疾病的患者,，如果出現(xiàn)腹痛癥狀不能緩解,，應(yīng)引起重視，及時(shí)前往醫(yī)院就診,。