健康
首部《偏頭痛急性期診療指南》發(fā)布，助力中國偏頭痛規(guī)范化診療體系建設(shè)
2024/09/11 16:31 來源：社區(qū)文化網(wǎng) 閱讀：2.6萬
偏頭痛是一種常見且致殘的疾病,， 2019年神經(jīng)系統(tǒng)疾病負擔(dān)排名中,，偏頭痛單病種的疾病負擔(dān)位列第二，僅次于卒中,。偏頭痛還可能伴隨睡眠障礙,、焦慮、抑郁等21種共病,，增加卒中風(fēng)險,，嚴重影響患者的健康與生活。偏頭痛長期反復(fù)發(fā)作,，特別是急性期癥狀復(fù)發(fā)會導(dǎo)致嚴重的健康損失,、生活質(zhì)量下降和生產(chǎn)力的損耗。
偏頭痛的臨床治療存在諸多挑戰(zhàn),，其中亟待解決的問題是偏頭痛急性期治療響應(yīng)不足,。研究顯示，高達55%的偏頭痛急性期患者經(jīng)過現(xiàn)有治療后癥狀并未得到充分的緩解,。日前由中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會,、中國研究型醫(yī)院學(xué)會頭痛與感覺障礙專業(yè)委員會組織編寫并發(fā)布了中國首部《偏頭痛急性期治療指南》（簡稱“指南”），為偏頭痛急性期治療提供了專業(yè)指導(dǎo),。
偏頭痛急性發(fā)作期的健康影響及診療不理想現(xiàn)狀,，需要規(guī)范化指南
解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部主任、國際頭痛學(xué)會理事,、中國研究型醫(yī)院學(xué)會頭痛與障礙專委會主任委員于生元教授
目前偏頭痛急性期臨床診療整體效果并不理想,、治療復(fù)發(fā)率較高，17%-40%的患者在服藥24小時內(nèi)會出現(xiàn)癥狀的復(fù)發(fā),。40.7%的患者會同時服用5種以上藥物,，止痛藥濫用導(dǎo)致藥物過度使用性頭痛（MOH）問題日益突出。解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部主任、國際頭痛學(xué)會理事,、中國研究型醫(yī)院學(xué)會頭痛與障礙專委會主任委員于生元教授指出：“偏頭痛急性期治療是全程管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，急性期治療效果與患者預(yù)后相關(guān)?！镀^痛急性期治療指南》對急性期治療原則,、藥物治療、非藥物治療,、偏頭痛持續(xù)狀態(tài)治療及特殊人群治療等方面都提出了專業(yè)指導(dǎo)意見,，為臨床偏頭痛急性期的規(guī)范化治療提供了依據(jù)?！?/span>
解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部神經(jīng)內(nèi)科主任董釗教授
中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部神經(jīng)內(nèi)科主任董釗教授介紹：“《偏頭痛急性期治療指南》涵蓋了包括選藥原則,、用藥時間、用藥頻率在內(nèi)的一系列急性期藥物治療原則,。指南明確提出急性期治療應(yīng)兼顧急性期癥狀的快速有效控制與長期用藥過程中對頭痛發(fā)作頻率的管理,，避免反復(fù)、頻繁服藥,，力爭達到最佳治療效果,。急性期治療首選非甾體類抗炎藥(NSAIDs)或?qū)σ阴０被印Ｈ舭凑胀扑]藥物的使用劑量和使用時機服藥后治療無效,、僅部分有效或不能耐受,，或有禁忌癥的患者，則可選擇特異性藥物治療,，如曲坦類,、吉泮類、和拉米地坦,。若NSAIDs,、對乙酰氨基酚、曲普坦類藥物,、含咖啡因類的復(fù)方止痛藥物,、麥角胺類藥物及含阿片的止痛藥物每周用量超過2次，有藥物過度使用風(fēng)險,，推薦應(yīng)用吉泮類藥物治療,。對于偏頭痛發(fā)作成功治療后頭痛復(fù)發(fā)（即頭痛消失后的48小時內(nèi)再次出現(xiàn)了任何強度的偏頭痛發(fā)作）的患者，建議在推薦每日最大劑量內(nèi)服用第二劑相同藥物,，如果無效,，則改用另一種類別的藥物；如果大多數(shù)治療均出現(xiàn)頭痛復(fù)發(fā),，則建議換用其他治療方案,。”
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任羅國剛教授
關(guān)于用藥時機的指導(dǎo)意見，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任羅國剛教授說：“對于發(fā)作性偏頭痛,，都應(yīng)在頭痛出現(xiàn)后盡早使用,，以提高急性期藥物的療效，并迅速緩解失能,。由于先兆期應(yīng)用曲普坦類藥物治療并未顯示出更明顯的治療效果，以及其潛在的誘發(fā)缺血性事件的可能性,，故建議曲普坦類不在先兆期服用,，NSAIDs和吉泮可在先兆期即開始服用。急性期非甾體抗炎藥,、對乙酰氨基酚,、拉米地坦每周不超過2-3天，每月不超過10天,；曲普坦類藥物每周不超過2天,，每月不超過8天；含咖啡因的復(fù)方制劑每周不超過2天,，每月不超過8天,。目前尚無吉泮類藥物引起MOH風(fēng)險的數(shù)據(jù)，無明確用藥頻率限制,。瑞美吉泮不僅可控制偏頭痛急性發(fā)作癥狀,，還能夠有效降低偏頭痛患者的頭痛發(fā)作頻率和NSAIDs及止吐藥的服用天數(shù)，可能更適合高MOH風(fēng)險以及MOH患者的急性期治療,?！?/span>
防控體系建設(shè)高效實施，補齊中國偏頭痛診療短板
為進一步加強頭痛臨床診療能力建設(shè),，提高我國頭痛疾病的規(guī)范化診療水平,，在于生元教授領(lǐng)銜下，中國研究型醫(yī)院學(xué)會頭痛與感覺障礙專委會于2022年7月啟動了《中國頭痛防控基地及體系建設(shè)》項目（簡稱“項目”）,。截至2024年8月,，項目已在全國30個省市建成397家頭痛中心和頭痛門診。于生元教授表示：“《中國頭痛防控基地及體系建設(shè)》項目是我國頭痛領(lǐng)域影響力最大,、學(xué)術(shù)水平最高,、覆蓋范圍最廣的頭痛專科發(fā)展體系,。我們計劃在2025年底建成800家頭痛中心和頭痛門診,，培養(yǎng)2000名頭痛專業(yè)醫(yī)師形成全國覆蓋網(wǎng)絡(luò)，有效提升頭痛規(guī)范診療及患者管理能力,，最終實現(xiàn)90%頭痛患者在當(dāng)?shù)氐玫揭?guī)范診療和疾病管理的目標(biāo),。”
羅國剛教授介紹：“為了確保項目實施的質(zhì)量，我們還制定了《頭痛防控基地及體系質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》,，將頭痛門診質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和頭痛病房質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)做了明確規(guī)定,，幫助醫(yī)療機構(gòu)明確規(guī)范頭痛診療流程、質(zhì)量控制和患者管理,，確保醫(yī)療機構(gòu)有章可依,。” （劉達）