健康
不明原因視力下降或是腦瘤發(fā)出預(yù)警
2024/09/13 11:47 來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào) 閱讀：1.4萬(wàn)
日常生活中,，中老年人視力持續(xù)下降常常被歸咎于老花,、白內(nèi)障或糖尿病眼底病變等眼部疾病，即使眼科檢查排除了這些原因,，也很少有人會(huì)聯(lián)想到這可能是顱內(nèi)腫瘤發(fā)出的“信號(hào)”,。
其實(shí),，視力下降并不總是簡(jiǎn)單的眼部問題。神經(jīng)外科專家提醒：對(duì)于不明原因引起的視力下降,，即便在眼科檢查未發(fā)現(xiàn)異常,，也應(yīng)提高警惕，及早排查是否存在顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤壓迫到視神經(jīng),。
阿伯視力持續(xù)下降兩年多
竟因顱內(nèi)腫瘤壓迫視神經(jīng)
68歲的李伯（化名）常年患有糖尿病,，近兩年來(lái)他明顯感覺到自己視力持續(xù)在下降,，一開始以為是上了年紀(jì)老花、白內(nèi)障疊加糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變,。他到眼科檢查,，排除了眼底病變后，又接受了白內(nèi)障手術(shù),，并重新配了老花鏡,，但視力不僅沒有明顯改善，還在持續(xù)下降,。到底怎么回事,？
醫(yī)生建議他做磁共振成像（MRI）等檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)鞍區(qū)竟長(zhǎng)了個(gè)腦膜瘤,，已經(jīng)擠壓到視神經(jīng),。
“好在他殘存視力還有0.1左右，盡早手術(shù)還有可能恢復(fù)部分視力,?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人,、主任醫(yī)師夏成雨隨后為李伯安排了手術(shù),，在顯微鏡下小心翼翼地切除了腫瘤，解除了顱內(nèi)的“警報(bào)”,，視力逐漸好轉(zhuǎn),。
鞍區(qū)腫瘤進(jìn)展緩慢
影響視力易被漏診
“像李伯這樣，因顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤導(dǎo)致視力下降的病人并不少見,?！毕某捎杲忉屨f(shuō)，顱內(nèi)鞍區(qū)最常見的是良性垂體瘤和腦膜瘤,，通常進(jìn)展較緩慢,，患者可能不知不覺逐漸喪失視力，往往在視力嚴(yán)重受損后才發(fā)現(xiàn)腫瘤,。早期可能只有單側(cè)視力下降,，隨著腫瘤增長(zhǎng)壓迫到另一側(cè)視神經(jīng)，方導(dǎo)致雙側(cè)視力受損,。
視力緩慢下降,，有些老年患者以為是“老花眼”，有的近視患者以為是“近視度數(shù)加深”,，雖然去醫(yī)院就診,，在眼科檢查卻未發(fā)現(xiàn)明顯異常，所以易被漏診,。有些患者拖到出現(xiàn)頭痛,、惡心,、嘔吐等癥狀，甚至顱壓增高昏迷了被送醫(yī)搶救才發(fā)現(xiàn),?！斑@時(shí)就需盡快手術(shù)，防止顱內(nèi)腫瘤進(jìn)一步危及生命,，不再是能否挽回視力那么簡(jiǎn)單了,。”夏成雨補(bǔ)充說(shuō),。
如何鑒別視力下降的原因,？
“早發(fā)現(xiàn)早治療，解除鞍區(qū)腫瘤對(duì)視神經(jīng)的壓迫,，可以大大提高視力恢復(fù)的機(jī)會(huì),。”夏成雨支招,，若發(fā)現(xiàn)以下“蛛絲馬跡”,，必要時(shí)可做影像檢查加以判斷：
視野變化：眼部疾病通常不影響視野，而鞍區(qū)腫瘤可能會(huì)引起視野缺損,，特別是雙顳側(cè)視野縮小,，隨著腫瘤的增大甚至出現(xiàn)視野“盲區(qū)”。
伴隨癥狀：眼部疾病導(dǎo)致的視力下降,，可能伴有眼痛,、紅腫、對(duì)光線敏感等癥狀,，而鞍區(qū)腫瘤可能伴有頭痛,、惡心、嘔吐等,，鞍區(qū)垂體瘤還可影響到激素水平,，可能伴有月經(jīng)不規(guī)律、性功能減退,、不孕不育,、肢端肥大等。
治療效果：如果視力下降是由眼部疾病引起的,，通過正規(guī)的治療后視力會(huì)有所改善,；如果治療后視力沒有改善，應(yīng)考慮排查包括腦部腫瘤在內(nèi)的其他原因,。
各種治療方案怎么選,？
鞍區(qū)腫瘤一定要手術(shù)嗎？“要根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、患者的年齡,、健康狀況和癥狀來(lái)綜合考慮,。”夏成雨分析,，對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀較輕微的,，醫(yī)生通常會(huì)建議定期隨訪檢查；無(wú)癥狀的老年患者可密切觀察隨訪,，若腫瘤開始增長(zhǎng)或出現(xiàn)新癥狀,，則應(yīng)考慮干預(yù)。一般泌乳素型的鞍區(qū)垂體瘤通過藥物規(guī)范治療可有效控制,，但對(duì)已出現(xiàn)視力下降甚至伴有頭痛等癥狀的鞍區(qū)腦膜瘤患者,，建議還是首選手術(shù)，在盡可能切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)腦組織和視神經(jīng)預(yù)后較好,。
另外,，放療可以作為手術(shù)的補(bǔ)充或替代方案，尤其適用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的鞍區(qū)腦膜瘤老年患者,，但放療效果因人而異,。
文/全媒體記者 翁淑賢 通訊員 梁博、韓文青
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人,、主任醫(yī)師夏成雨