健康
山東淄博市博山區(qū)探索醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合,、服務銜接
2024/09/20 09:28 來源：人民網(wǎng) 閱讀：1.4萬
一部電梯，連通衛(wèi)生院內(nèi)科診區(qū)與醫(yī)養(yǎng)健康園,，樓上看病,，樓下養(yǎng)老，近在咫尺,。
一條連廊,，連接衛(wèi)生院手術(shù)大樓與醫(yī)養(yǎng)健康園，院內(nèi)手術(shù),，院內(nèi)康復,，無縫銜接。
這里,，是山東省淄博市博山區(qū)源泉中心衛(wèi)生院,，也是源泉長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園。2018年6月,，源泉中心衛(wèi)生院依托自身醫(yī)療資源,，毗鄰建設了養(yǎng)老機構(gòu)——源泉長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老院優(yōu)勢互補,，為老年人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老”一體化服務,。
習近平總書記強調(diào),，“落實支持養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展,、促進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務融合發(fā)展的政策措施”。2019年10月,，國家衛(wèi)生健康委等12部門出臺的《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》提出,，“有條件的地方可探索醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合、服務銜接”“農(nóng)村地區(qū)可探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院,、村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院統(tǒng)籌規(guī)劃,，毗鄰建設”,。
2017年，博山區(qū)在山東省率先探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和養(yǎng)老院“資源整合,、服務融合”模式,。2021年11月起，山東完善推廣這一模式,，通過一體化建設,、簽約合作、派駐醫(yī)護人員等形式,，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和養(yǎng)老院緊密合作,，為農(nóng)村老人提供更便捷的醫(yī)養(yǎng)服務。
目前,，山東省已有136家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立“資源整合,、服務融合”模式。今年1月,，該省被國家衛(wèi)生健康委命名為全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省,，省內(nèi)博山區(qū)等6個縣（市、區(qū)）被命名為全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣（市,、區(qū)）,。
黨的二十屆三中全會《決定》提出，“促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“加快補齊農(nóng)村養(yǎng)老服務短板”,。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務怎樣融合發(fā)展,？農(nóng)村養(yǎng)老服務短板如何加快補齊？近日,，記者走進博山區(qū)實地探訪,。
為民解憂
依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院毗鄰建養(yǎng)老機構(gòu)，為農(nóng)村老人提供“醫(yī)療+養(yǎng)老”一體化服務
左手翻看病歷本,，右手焐熱聽診器,，源泉中心衛(wèi)生院院長亓慶良凝神靜氣，為入住長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園的81歲老人王愛芝聽診,。確認一切正常后,，他又取出血壓測量儀，為王愛芝測血壓：收縮壓101毫米汞柱,，舒張壓76毫米汞柱,，指標正常。收起器械,，亓慶良叮囑護理人員將巡診信息錄入老人電子健康檔案,。
在源泉中心衛(wèi)生院，醫(yī)護人員為醫(yī)養(yǎng)健康園入住老人開展巡診，是每天的例行工作,。眼下已能緩步行走的王愛芝,，前兩年一度臥床不起。
王愛芝是源泉鎮(zhèn)源西村村民,，2022年夏天不慎摔倒,，在城區(qū)醫(yī)院做了股骨頭置換手術(shù)。術(shù)后,，王愛芝無法下地行走,，每次進城復查，都要兒子田躍偉推著輪椅忙前忙后,。
“從鎮(zhèn)上到城區(qū),，一來一回將近60公里?！碧镘S偉說,，因為缺少經(jīng)常性的康復訓練，加上患有糖尿病,、高血壓等疾病,，母親的身體機能恢復緩慢。
王愛芝的經(jīng)歷不是個例,。在一些農(nóng)村地區(qū),，群眾進城看病不方便，養(yǎng)老少“醫(yī)”靠,。
“推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、養(yǎng)老院‘資源整合、服務融合’模式,，就是為解決這個問題,。”山東省衛(wèi)生健康委醫(yī)養(yǎng)健康處處長吳黎明表示,。
走進長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園老年護理中心,，一塊樓層標示牌映入眼簾：一、二層為養(yǎng)護區(qū),，三至六層為源泉中心衛(wèi)生院的內(nèi)科病區(qū),、老年病區(qū)。
作為一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，源泉中心衛(wèi)生院有職工200余人,，設有中醫(yī)康復、醫(yī)學影像等4個診療中心,，年接診約3萬人次,，能滿足當?shù)乩夏耆巳粘＞歪t(yī)需求。但前些年,，源泉鎮(zhèn)缺少社會養(yǎng)老機構(gòu),，鎮(zhèn)上老年人多由家人照護或前往城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，就醫(yī)后的護理需求難以保障,，且醫(yī)院與養(yǎng)老院之間轉(zhuǎn)診渠道不順暢,，存在老人突發(fā)疾病救治不及時的風險。
探索醫(yī)療與養(yǎng)護有效銜接,，亓慶良萌生了依托衛(wèi)生院專業(yè)優(yōu)勢,，就近辦養(yǎng)老院的想法，可土地和資金從哪來,？
經(jīng)博山區(qū)政府審批,，劃撥毗鄰源泉中心衛(wèi)生院的60畝土地，規(guī)劃為養(yǎng)老機構(gòu)建設用地,，并列入?yún)^(qū)重點民生項目,。2018年，通過爭取專項資金支持,、自籌資金等方式,，當?shù)赝度?.6億元，建起長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園,，包含特困人員供養(yǎng)服務中心和提供社會養(yǎng)老服務的老年護理中心,。經(jīng)博山區(qū)行政審批服務局審批、區(qū)民政局備案,，長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園作為獨立機構(gòu)運營,。
供養(yǎng)服務中心有床位390張，政府購買服務,，對全區(qū)有意愿入住養(yǎng)老機構(gòu)的“五?！崩先藢嵭卸档准泄B(yǎng)。老年護理中心設養(yǎng)老床位100余張,、醫(yī)療床位200余張,，養(yǎng)老床位常年入住率超過80%。
2022年9月,，王愛芝就近到源泉中心衛(wèi)生院復查時得知,，這個家門口的衛(wèi)生院樓下能養(yǎng)老。在長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園執(zhí)行院長張群群帶領下,，母子倆參觀了標準化房間,，屋內(nèi)的智能養(yǎng)老病床讓他們印象深刻。
“咋還鋪兩層床墊,？”王愛芝看到,，厚床墊上鋪著一層薄的藍色床墊,。
“藍色的是智能監(jiān)測床墊?！睆埲喝航忉?，床墊內(nèi)嵌入了傳感器，能實時監(jiān)測臥床老人的心率,、呼吸頻率等指標,。
躺上床墊，傳感器嘀嘀響了幾聲,，王愛芝的各項生理指標隨即呈現(xiàn)在中控室的屏幕上,。床墊還能監(jiān)測老人的臥床狀態(tài)、離床次數(shù)和時間等,，能夠提高護理精準度,。
目前，長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園已配備智能監(jiān)測床墊50多張,，對有需要的失能,、半失能老人開展24小時監(jiān)護。此外,，每個房間的墻壁安裝了適老化扶手,，床頭設置了一鍵式呼叫器，淋浴間鋪設了防滑瓷磚,。
更切合王愛芝實際需求的是,，醫(yī)養(yǎng)健康園設置了康復室，配有康復器械,，由專業(yè)康復師指導老人開展康復訓練,。“這里醫(yī)中有養(yǎng),、養(yǎng)中有醫(yī),，讓老人享受‘醫(yī)療+養(yǎng)老’一體化服務?！睆埲喝赫f,。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，收費貴不貴,？對于王愛芝母子的疑問,，張群群繼續(xù)介紹，醫(yī)養(yǎng)健康園根據(jù)老人身體狀況和自理程度,，將老人評定為能力完好,、輕度失能、中度失能等5個類別,，設定9個護理等級,，依據(jù)不同護理需求分類定價,，每月收費1500元至3800元。
咨詢后,，王愛芝當即決定入住,。經(jīng)評估，她被確定為特護三級,，入住失能養(yǎng)老區(qū)房間，每月費用3000元,。
在博山區(qū),，毗鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立的養(yǎng)老機構(gòu)，其所提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務項目,，實行自主定價,，遵循公開透明的原則，經(jīng)主管部門審批后集中公示,。
“養(yǎng)老服務價格透明,，診療服務納入醫(yī)保?！弊筒┦行l(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管科科長閆聲國介紹,，由養(yǎng)老院轉(zhuǎn)入衛(wèi)生院治療的老人，與門診收治的老人醫(yī)保涵蓋范圍相同,，享受同等報銷待遇,。今年初，王愛芝突發(fā)疾病,，從醫(yī)養(yǎng)健康園轉(zhuǎn)入衛(wèi)生院治療,，住院期間花費5991元，自付989元,，醫(yī)保報銷比例約為83%,。
2019年12月，源泉中心衛(wèi)生院相關(guān)經(jīng)驗做法入選山東省首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合典型案例,。2023年12月,，長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園獲評山東省養(yǎng)老服務標準化示范點。
創(chuàng)新機制
暢通雙向轉(zhuǎn)診通道,，構(gòu)建上下聯(lián)動機制,，養(yǎng)老照護與醫(yī)療診治快速轉(zhuǎn)換
短短6分鐘，王愛芝的突發(fā)癥狀得到妥當處置,。
“叮咚,，叮咚……”今年1月2日，王愛芝突然感到胸口發(fā)悶,，隨即按下了床頭呼叫器,。
10時55分,，報警聲響起，護理員呂汝花迅速跑進王愛芝房間,，查明情況后,，立即聯(lián)系五樓診療區(qū)值班的源泉中心衛(wèi)生院老年醫(yī)學科主任尹慶軍。
10時58分,，尹慶軍進入王愛芝的房間,。見她面色通紅、呼吸困難,，立刻作出收治決定,。
11時01分，尹慶軍,、呂汝花用推床推著王愛芝,，乘電梯抵達五樓病房，已等候在此的護士為老人輸氧,。王愛芝癥狀逐漸緩解,，尹慶軍懸著的心放了下來。
養(yǎng)老院毗鄰衛(wèi)生院,，就診效率大幅提升,。根據(jù)心電圖和血氧檢測結(jié)果，尹慶軍診斷,，老人是因冠狀動脈供血不足引發(fā)呼吸困難,，建議住院治療。征得老人家屬同意后,，尹慶軍為王愛芝填寫入院評估記錄表,，確定診療方案。
當天,，源泉中心衛(wèi)生院病房內(nèi),，共有7名從長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園轉(zhuǎn)入的老人住院治療。
如果遇到衛(wèi)生院處理不了的情況怎么辦,？
2020年11月,，博山區(qū)夏家莊衛(wèi)生院旁邊開辦了城東頤養(yǎng)健康園。上個月,，健康園入住老人孫兆東突發(fā)左側(cè)肢體麻木,、說話不清。夏家莊衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生欒聰穎判斷,，很可能是急性腦梗,。由于不具備治療條件，衛(wèi)生院向上級醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診請求,。
8分鐘后,，博山區(qū)人民醫(yī)院急救人員趕到現(xiàn)場,，欒聰穎和急救人員一道將孫兆東送上救護車。救護車剛開走,，欒聰穎便將老人的電子健康檔案通過醫(yī)共體共建平臺,，分享給博山區(qū)人民醫(yī)院。
很快,，救護車抵達博山區(qū)人民醫(yī)院,，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生早已待命，為孫兆東進行了靜脈溶栓治療,。一小時后,，老人的生命體征逐步平穩(wěn)。
近年來,，博山區(qū)建立了醫(yī)共體共建單位綠色轉(zhuǎn)診通道,，作為博山區(qū)醫(yī)共體共建單位,，夏家莊衛(wèi)生院入住老人可以第一時間送往上級醫(yī)院治療,。醫(yī)共體共建單位實現(xiàn)信息化互聯(lián)，上級醫(yī)院能實時調(diào)取轉(zhuǎn)入老人的既往病史,、治療情況等信息,。
暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，構(gòu)建上下聯(lián)動機制,，養(yǎng)老照護與醫(yī)療診治快速轉(zhuǎn)換,。目前，博山區(qū)所有建成“資源整合,、服務融合”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，均被納入醫(yī)共體建設范圍，今年以來向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診近100人次,。
拓展服務
心理疏導,、安寧療護、中醫(yī)藥等特色服務,，讓老人享受多樣化康養(yǎng)照護
“大娘,，今天心情咋樣？”走進王愛芝房間,，陳秀利腳步輕快,，語調(diào)輕松。
“好著哩,！吃得下,，睡得著?！蓖鯋壑バΦ?。
看見王愛芝愛說愛笑,，陳秀利放心地離開了房間。
“老小孩,，老小孩,，老了就像孩子，要多順著哄著,?！标愋憷窃慈行男l(wèi)生院彩超室主任。在醫(yī)養(yǎng)健康園辦起來的同一年,，她考取了二級心理咨詢師資格證,，為入住老人提供心理疏導服務。
王愛芝年初住院期間,，因為擔憂病情,、活動減少，情緒低落,，在陳秀利不斷撫慰,、開導下，心情好轉(zhuǎn),。
乘電梯,，上六樓，進入安寧療護區(qū),，陳秀利放緩腳步,，與護士劉全霞點頭示意，輕聲問過情況后,，轉(zhuǎn)身離去,。
病房里，陽光透過淡綠色的窗簾灑向地板,。陽臺上,，幾盆綠蘿生機勃勃。
病床上,，88歲的終末期患者張蓮汝經(jīng)過鎮(zhèn)痛治療,，神情安詳。病床旁,，女兒王琦薇舉著一本相冊,，在張蓮汝眼前翻動，不時扭頭與母親交流,，共同回憶舊日時光,。不再感到疼痛，有女兒陪伴在旁，張蓮汝正在愛與尊嚴中安度生命最后一程,。
近年來,，越來越多的老年患者希望臨終前享有舒適、安詳?shù)纳?，安寧療護的需求逐漸增加,。2023年，源泉中心衛(wèi)生院在老年護理中心六樓設置安寧療護區(qū),，開設40余張病床,，配備10名醫(yī)護人員，為生命垂危的老年患者送去細致的臨終關(guān)懷,。
這里允許24小時探視,，親屬可以一直守在老人身邊。王琦薇每天下午都來陪伴母親,，直到夜晚母親熟睡后方才離開,。“生命盡頭得到無微不至的照護,，希望母親心中不留遺憾,。”王琦薇說,。
2023年11月,，國家衛(wèi)生健康委等3部門出臺《居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務指南（試行）》,，支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人提供健康管理,、安寧療護、中醫(yī)藥,、心理精神支持等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務,。博山區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分挖掘自身醫(yī)療優(yōu)勢，為養(yǎng)老服務賦能,。
夏家莊衛(wèi)生院設有中醫(yī)科,，建有專業(yè)中醫(yī)醫(yī)護團隊。城東頤養(yǎng)健康園依托衛(wèi)生院資源優(yōu)勢,，把中醫(yī)診療,、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等特色服務融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務中。
陳唯實老人端坐著,，護理員白政芹提著一桶用中藥材熬制的泡腳水走過來,，將水緩緩倒入木盆。蹲下身,，她為老人挽起褲腳,，將老人的腳捧入盆中?！瓣惸棠?，水溫咋樣,？”“剛好，剛好,?！崩先藵M意地說。
每天下午,，城東頤養(yǎng)健康園都會熬制中藥湯劑,，免費為入住老人泡腳。這里還設置了中醫(yī)理療室,，配備藥膏機,、中藥顆粒灌裝機等設備，為有需要的老人提供中醫(yī)保健服務,。陳唯實最近睡眠不好,，泡腳時，衛(wèi)生院護士高婷婷還為她按壓耳部穴位,，治療失眠,。
目前，淄博市12家建立“資源整合,、服務融合”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，全部能夠提供中醫(yī)藥服務，8家配備兼職心理咨詢師,。
強化支撐
健全養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)體系,，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展需求
窗外，綠草如茵,；屋內(nèi),，飯香四溢。
午飯時間,，呂汝花用筷子夾起一塊肉,，送到王愛芝嘴邊，看著她細嚼慢咽,，等確定咽下了才喂下一口,。
今年43歲的呂汝花，是最早來長壽山醫(yī)養(yǎng)健康園應聘的護理員之一,，崗前經(jīng)歷了系統(tǒng)規(guī)范的培訓,。
為老人服藥，要用不少于100毫升的溫開水送服,，不能用牛奶,、豆?jié){等送服……培訓要過筆試關(guān)，呂汝花一有空就溫習培訓資料，記錄護理要點,，順利通過了考試,。
接下來，是實操訓練,。為老人更換尿布,，呂汝花心里有些不自在；照護失能老人,，晚上每兩小時要起來一次,，為老人翻身，她有些不適應,；初次給老人鼻飼喂食,，手抖得厲害，她急得抹起眼淚……
那段時間,，在專業(yè)護理員帶教下,，呂汝花努力過技術(shù)關(guān)：每天下班后，她都會晚走一個小時,，在人體模型上反復練習,。讓呂汝花堅持下來的，是帶教護理員的一席話：“咱們將心比心,，要把老人當成自己爹媽來照顧,。”
功夫不負有心人,，呂汝花通過了上崗培訓考核,，2022年7月還取得了養(yǎng)老護理員中級職業(yè)資格證書。如今已是護理組長的她,，每月基本工資加績效工資4000多元,。今年4月,，她參加博山區(qū)養(yǎng)老護理員職業(yè)技能競賽,，獲得二等獎。
在博山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,，內(nèi)科醫(yī)生孟云飛不久前被選派到山東濟寧,，參加全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)師培訓班學習。3個月的培訓期內(nèi),，她將系統(tǒng)學習老年醫(yī)學等方面的專業(yè)知識,。
2022年7月，博山鎮(zhèn)綜合養(yǎng)老中心開業(yè),，由博山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院部分醫(yī)生為老人提供日常巡診等醫(yī)療服務,。孟云飛第一個報了名。
光有熱情遠遠不夠，孟云飛發(fā)現(xiàn),，工作發(fā)生了不小變化：過去是給人看病治病,，找準病因后對癥下藥。現(xiàn)在更多的是為老人做健康管理,，治已病更治未病,。運動處方怎么開，日常飲食怎么定,，都要因人施策,。
兩年多來，孟云飛接受了多次培訓,，“有中醫(yī)治療方面的,，也有老年人健康管理方面的，幫助我們更好地適應崗位變化,?！?/span>
近年來，博山區(qū)持續(xù)推進養(yǎng)老服務人才隊伍建設,，將養(yǎng)老服務人才納入緊缺人才培養(yǎng)目錄,，崗前培訓率達100%。2023年以來,，博山區(qū)民政局聯(lián)合業(yè)內(nèi)專家,，對全區(qū)養(yǎng)老服務人才開展培訓20余次，培訓460余人,。
“我們將因地制宜,、分步實施，推廣‘資源整合,、服務融合’模式,，持續(xù)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務質(zhì)量?！辈┥絽^(qū)委書記路德芝表示,。（記者 王者）
（文中老人及家屬均為化名）