法治
諸多因素阻礙分娩鎮(zhèn)痛推廣
2024/09/26 17:08 來源：法治日報 閱讀：1.5萬
調(diào)查動機
“沒想到生孩子想打無痛，卻被貼上了‘吃不了苦’‘自私’的標簽,?！鼻安痪茫貞c市民朱珠（化名）預產(chǎn)期在即,，怕疼的她早早決定了要在生產(chǎn)時打無痛，沒想到卻遭到了母親和婆婆的雙重反對,，怕往身體里注射藥會傷到孩子,。
朱珠說，好在丈夫堅定地站在她這邊,，支持她打無痛的決定,，“不然得多受多少苦”。
順利生產(chǎn)后,，她和多名新晉寶媽交談發(fā)現(xiàn),，她們有的認為無痛分娩會對孩子產(chǎn)生不良影響，有的覺得無痛分娩一針就要上千元舍不得花錢,，有的甚至不知道可以通過無痛分娩減輕生產(chǎn)時的疼痛,。十幾位寶媽中僅有兩三個選擇無痛分娩。
目前無痛分娩在我國發(fā)展情況如何,？相關(guān)制度建設(shè)存在哪些不足,？帶著問題，記者展開了調(diào)查,。
生娃當天,，經(jīng)歷宮縮開指的疼痛時，張萌感覺自己馬上要被撕成碎片,，“每分每秒都是煉獄”,。無數(shù)次，她都覺得自己就快堅持不下去了,，可想到肚子里的寶寶,，她又咬牙堅持住。
張萌住在北京市昌平區(qū),，她在當?shù)匾患胰揍t(yī)院生產(chǎn),，醫(yī)生提醒“如果實在受不了可以打無痛”。在和家人達成共識后,，張萌決定進行無痛分娩,。終于等到宮口開了兩指，她如愿打上了無痛,，很快感覺自己“從地獄回到了人間”,。
順產(chǎn)被很多產(chǎn)婦形容為“這輩子最痛的經(jīng)歷”。中華醫(yī)學會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，大約50%的初產(chǎn)婦經(jīng)歷了明顯的疼痛感,，44%的初產(chǎn)婦遭遇了難以忍受的劇烈疼痛,。分娩鎮(zhèn)痛（無痛分娩的醫(yī)學用語）作為一項成熟的醫(yī)療手段，能為產(chǎn)婦極大減輕分娩時的疼痛感,，已在我國推行多年,。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國整體分娩鎮(zhèn)痛普及率仍然偏低,，截至2022年年底僅30%,。《法治日報》記者在采訪中發(fā)現(xiàn),，普及率低的原因是多方面的：公眾認知存在誤區(qū),、麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士人員短缺、收費標準不明確等因素,，阻礙了分娩鎮(zhèn)痛的進一步推廣,，很多女性依然要面對難以承受之痛。
受訪專家指出,，目前我國相關(guān)部門和各地方已通過多舉措助力普及分娩鎮(zhèn)痛服務(wù),，包括將分娩鎮(zhèn)痛單獨立項、把無痛分娩納入醫(yī)保等,。此外,，麻醉醫(yī)生、麻醉護士等專業(yè)人士的數(shù)量亟待增加,。建議出臺相關(guān)政策,，加大對分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)人士的培養(yǎng)力度。在優(yōu)化服務(wù)的同時,，通過正面宣傳扭轉(zhuǎn)部分公眾對分娩鎮(zhèn)痛的錯誤認識,，進一步提升分娩鎮(zhèn)痛的普及率。
家屬對無痛有顧慮
擔心影響腹中胎兒
能接受無痛分娩的張萌是幸運的,。但記者近日采訪發(fā)現(xiàn),，不少孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，即使疼痛難耐,，也不選擇無痛分娩,。
“生孩子哪有不痛的，都是這么過來的”“別打無痛,，把孩子腦袋打壞了”“針頭又長又粗，打的時候也會痛,，還不知道會不會影響孩子”……采訪中,，不少孕產(chǎn)婦及其家屬對無痛分娩持懷疑態(tài)度，認為注射麻藥可能會對產(chǎn)婦和孩子產(chǎn)生不良影響,。
也有孕產(chǎn)婦想要無痛分娩,，但因為各種原因沒能實現(xiàn),。四川網(wǎng)友“平常心”去年國慶期間生產(chǎn)，由于值班麻醉醫(yī)生去了急診室,，沒有其他人手為她打無痛,，她疼了18個小時。
“做了無痛咨詢,，自費部分要花2000多元,。太貴了，我猶豫之后覺得還是不要打了,?！币桓＝ㄈ菰袐D對無痛分娩的花費望而卻步，決定“咬牙硬抗”,。
采訪中,，有部分孕產(chǎn)婦選擇了無痛分娩，但因為生產(chǎn)時仍能感到疼痛及術(shù)后出現(xiàn)腰痛等原因,，對分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)產(chǎn)生了質(zhì)疑,。
山東濟南的孟麗在分娩過程中注射完無痛分娩的藥物后，“當下感受很好,，立馬不痛了,，但是過兩個小時左右又開始疼得厲害了。無痛分娩難道不是真的‘無痛’嗎”,？手術(shù)后,，她開始覺得打了無痛有不少副作用：“目前是產(chǎn)后第四天，感覺腰疼,，針眼那兒疼,，只能躺著?！?/span>
多名業(yè)內(nèi)專家表示,，當前公眾對于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)仍存在大量認識誤區(qū)，如覺得非必須不用打藥,、會傷到嬰兒,、術(shù)后有副作用等。但實際上,，目前我國的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已十分成熟,，較為主流的椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛能夠幫助大多數(shù)產(chǎn)婦減輕60%至90%的疼痛，并且適用范圍很廣,，經(jīng)產(chǎn)科和麻醉科評估合格的絕大多數(shù)產(chǎn)婦都可以使用,。
首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院麻醉科主任徐銘軍介紹，通常所說的“無痛分娩”,，醫(yī)學術(shù)語為“分娩鎮(zhèn)痛”,，旨在通過各種技術(shù)手段顯著降低甚至消除分娩過程中的疼痛感,。“公眾可能有誤解,，實際上,，無痛分娩并非意味著生產(chǎn)過程完全無疼痛感，更多的是希望在減輕產(chǎn)婦疼痛負擔的前提下,，保留一點宮縮痛和宮縮的感覺,，這樣等到宮口開全以后，產(chǎn)婦就可以更好地主動配合助產(chǎn)士,、產(chǎn)科醫(yī)生,，拼勁用力順利分娩胎兒”。
“分娩鎮(zhèn)痛不會影響胎兒的發(fā)育成長,，分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物濃度及劑量僅是剖宮產(chǎn)麻醉的1/10到1/5,，藥物通過導管注入產(chǎn)婦腰椎的椎管內(nèi)，進入血液循環(huán)或經(jīng)由胎盤吸收的藥物量微乎其微,，所以對胎兒無不良影響,。”徐銘軍解釋說,，實際上分娩鎮(zhèn)痛對胎兒還有保護作用,，規(guī)范化的分娩鎮(zhèn)痛能促進胎盤血管的擴張，進而使得胎兒的供血供氧更充分,，降低胎兒宮內(nèi)窒息的可能性,。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，分娩鎮(zhèn)痛比無鎮(zhèn)痛自然分娩的胎兒宮內(nèi)窒息率基本上低10倍左右,。
至于有些產(chǎn)婦提到的產(chǎn)后腰椎痛是否與分娩鎮(zhèn)痛有關(guān),，徐銘軍說：“孕婦生產(chǎn)時往往是長時間保持強制的被動體位，分娩短的幾個小時,，長的十幾個小時,，甚至長達20多個小時。產(chǎn)婦的被動體位,、產(chǎn)后哺乳等容易導致腰疼,，分娩鎮(zhèn)痛又恰恰是在腰上做了一個穿刺，所以導致很多人會認為是因為分娩鎮(zhèn)痛的穿刺所引發(fā)的,?！?/span>
專業(yè)隊伍數(shù)量短缺
收費標準仍不清晰
記者梳理發(fā)現(xiàn)，國家衛(wèi)生健康委員會近年來為推動分娩鎮(zhèn)痛工作,，先后出臺了多部政策性文件,。
2018年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》稱，在具備產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級及以上綜合醫(yī)院,、婦幼保健院或婦產(chǎn)專科醫(yī)院中遴選試點醫(yī)院,，開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作,。該通知發(fā)出后，全國先后有913家醫(yī)院設(shè)立了分娩鎮(zhèn)痛試點基地,。
2022年8月,，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等17部門印發(fā)《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》,，專門提出要擴大分娩鎮(zhèn)痛試點,、提升分娩鎮(zhèn)痛水平。國家醫(yī)保局表示,，指導地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險）基金可承受能力,、相關(guān)技術(shù)規(guī)范等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入醫(yī)?；鸱秶?。分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)目前均有對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格項目，多數(shù)地方將椎管內(nèi)麻醉項目按次收費,，未區(qū)分麻醉時間長短,，與產(chǎn)婦分娩時長較高、麻醉操作較長的特點確實有差距,。一段時間以來,，國家醫(yī)保局指導地方適應(yīng)分娩鎮(zhèn)痛的臨床實際需求，完善相關(guān)麻醉類項目價格政策,，主要是通過調(diào)整計價方式,、按時長加收等調(diào)整完善收費政策，更好匹配麻醉操作的技術(shù)勞動價值,。
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù),，與2015年相比，2022年913家試點醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率從27.5%提升到60.2%,。近年來,，浙江、江西,、上海,、貴州、廣西等部分地區(qū)已將無痛分娩相關(guān)費用納入醫(yī)保范圍,，河南鄭州等地也發(fā)布文件,，明確將調(diào)整分娩鎮(zhèn)痛等醫(yī)療服務(wù)價格，降低生育醫(yī)療成本。
但為何現(xiàn)實中我國分娩普及率仍然較低,？
業(yè)內(nèi)專家表示,，無痛分娩的普及，離不開麻醉醫(yī)生的辛勤付出,。然而,，現(xiàn)實中麻醉醫(yī)生數(shù)量嚴重不足，成為制約無痛分娩推廣的一大瓶頸,。無痛分娩需要經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師進行操作,，但目前我國麻醉醫(yī)師的數(shù)量遠遠不能滿足臨床需求。有些醫(yī)院因為麻醉醫(yī)生短缺,，無法為所有產(chǎn)婦及時提供無痛分娩服務(wù),。
徐銘軍介紹，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，美國每萬人口擁有麻醉醫(yī)生2.5名,，英國每萬人口擁有麻醉醫(yī)生2.8名，中國每萬人口擁有麻醉醫(yī)生0.4名,。麻醉醫(yī)生人手極大不足,，是我國分娩鎮(zhèn)痛率低的一個重要因素。
在他看來,，麻醉醫(yī)生數(shù)量短缺,，導致麻醉醫(yī)生連續(xù)加班，精力不足,、嚴重透支,。尤其是綜合醫(yī)院的麻醉醫(yī)生常規(guī)的手術(shù)麻醉、急危重患者的搶救等壓力較大,，無法保證充足的時間和精力兼顧好分娩鎮(zhèn)痛,，“分娩鎮(zhèn)痛的手術(shù)數(shù)量少，容易陷入麻醉醫(yī)生無法只專注分娩鎮(zhèn)痛,、產(chǎn)婦想打分娩鎮(zhèn)痛又打不上的惡性循環(huán)”,。
“除此之外，分娩鎮(zhèn)痛通常需要產(chǎn)科醫(yī)生,、麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士三方協(xié)作,，在分娩過程中，為了確保產(chǎn)婦的安全與舒適,，需要一個由麻醉醫(yī)生,、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士等多個專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)護人員組成的團隊進行持續(xù)監(jiān)護與協(xié)助,，這一過程可能持續(xù)數(shù)小時至十幾小時不等,?？紤]到這種長時間、高強度的團隊協(xié)作所需的人力成本,，從經(jīng)濟運營的角度來看,，部分醫(yī)院可能會面臨動力不足的問題，進而限制了分娩鎮(zhèn)痛的廣泛開展,，對此應(yīng)健全麻醉醫(yī)生的獎勵機制,，在待遇層面上下功夫?！毙煦戃娬f。
全國政協(xié)委員,、北京協(xié)和醫(yī)學院麻醉學系主任黃宇光在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),，分娩鎮(zhèn)痛專項收費項目執(zhí)行不夠完善，將分娩鎮(zhèn)痛與自然分娩或剖宮產(chǎn)打包收費的形式,，使得醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛工作開展越多,，賠付就越多，客觀上造成院方不愿意積極開展分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù),。
加大政策支持力度
正視女性分娩之痛
今年6月,，國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》（以下簡稱產(chǎn)科類立項指南），明確將“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項目單獨立項,，支持醫(yī)療機構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù),，鼓勵積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)。
國家醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹,，從一線調(diào)研的情況來看,，目前臨床實踐中對產(chǎn)科發(fā)展的需求，其一是希望新增新的醫(yī)療服務(wù)價格項目,。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,、人口政策優(yōu)化、生育觀念進步,，近年不少醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)推出一些更加人性化的產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù),，如“分娩鎮(zhèn)痛”等。實踐中,，一些地方按照原來的椎管麻醉項目收費,，醫(yī)療機構(gòu)因無獨立的價格項目減少了提供分娩鎮(zhèn)痛的積極性；一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限,，無法提供服務(wù),，不能很好地滿足此類生育醫(yī)療服務(wù)需求。因此,，醫(yī)療機構(gòu)希望明確有關(guān)價格政策方向,，充分發(fā)揮價格調(diào)節(jié)資源配置的功能，引導醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，更好滿足無痛分娩等多元化生育服務(wù)需求,。
根據(jù)第三方機構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù),，13%的女性青年存在對懷孕和分娩過程的懼怕心理。本次產(chǎn)科類立項指南單獨設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產(chǎn)”項目,，旗幟鮮明支持醫(yī)療機構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù),，鼓勵積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)，支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)向孕產(chǎn)婦提供專業(yè)化的陪伴分娩和導樂分娩服務(wù),。
黃宇光曾在兩會期間提交提案,，建議加大對麻醉科醫(yī)生的培養(yǎng)，并在醫(yī)學院校本科階段開設(shè)麻醉學,，同時建議加強基層醫(yī)療機構(gòu)麻醉?？谱o理隊伍建設(shè)，增設(shè)麻醉護理編制,，提高基層麻醉?？谱o士的待遇和晉升機會，以此提高麻醉?？谱o理專業(yè)隊伍的吸引力,。
“無痛分娩的普及仍需要政府繼續(xù)加大政策支持力度，完善相關(guān)制度和收費標準,，在政策上為無痛分娩的普及保駕護航,。”徐銘軍說,，應(yīng)盡快制定并在各個省市落實獨立的無痛分娩收費立項標準,，或者將無痛分娩納入醫(yī)保后提高生育保險配額，否則一旦使用無痛分娩,，占用了保險配額,，會導致醫(yī)保超標，限制無痛分娩的推廣,。
“醫(yī)生應(yīng)致力于向孕產(chǎn)婦及其家屬普及分娩流程知識,，幫助樹立關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的正確觀念?！毙煦戃娬f,，一方面，持續(xù)擴大分娩鎮(zhèn)痛的普及范圍,，深化科普教育,，澄清諸如“無痛分娩危害胎兒”等誤解，以科學為依據(jù),，消除公眾的疑慮與偏見,；另一方面,，積極推廣先進的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，并不斷提升其服務(wù)質(zhì)量,，構(gòu)建一個更為人性化,、舒適的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，通過實施24小時全天候的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù),，加強對整個分娩過程的精細管理,，從而更加全面地響應(yīng)并滿足多元化生育服務(wù)的需求。
徐銘軍還提到,，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)合理規(guī)劃麻醉科的人力資源配置,，確保有足夠的麻醉醫(yī)生和麻醉護士來支持無痛分娩等臨床服務(wù)的開展，增加麻醉團隊的人員數(shù)量,，并優(yōu)化排班制度,，確保醫(yī)護人員能夠得到充分的休息和恢復。通過提高麻醉醫(yī)生的薪酬待遇,、改善工作環(huán)境、增強職業(yè)榮譽感等措施,，提升麻醉職業(yè)的整體吸引力,。“成立分娩鎮(zhèn)痛團隊,，形成產(chǎn)科醫(yī)生,、麻醉醫(yī)生、助產(chǎn)士三位一體的有效協(xié)作模式,，并引進麻醉護士以緩解麻醉醫(yī)生的人力問題,，是建立更加完善的無痛分娩服務(wù)體系的有效途徑?！?/span>
他期待,，未來借助先進智能化的設(shè)備，設(shè)立中央站實時觀察多產(chǎn)房產(chǎn)婦的生命體征數(shù)據(jù),，智能監(jiān)測產(chǎn)婦的宮縮進程,，在麻醉醫(yī)生的專業(yè)管控、操作之下運用AI智能實現(xiàn)無痛分娩的自動把控給藥,，提高工作效率,，減輕麻醉醫(yī)生的工作負擔，讓更多產(chǎn)婦享受到無痛分娩服務(wù),。（記者 文麗娟 見習記者 馬子煜）