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諸多因素阻礙分娩鎮(zhèn)痛推廣
2024/09/26 17:08 來源：法治日?qǐng)?bào) 閱讀：1.3萬
調(diào)查動(dòng)機(jī)
“沒想到生孩子想打無痛,，卻被貼上了‘吃不了苦’‘自私’的標(biāo)簽,?！鼻安痪?，重慶市民朱珠（化名）預(yù)產(chǎn)期在即,，怕疼的她早早決定了要在生產(chǎn)時(shí)打無痛,，沒想到卻遭到了母親和婆婆的雙重反對(duì),，怕往身體里注射藥會(huì)傷到孩子,。
朱珠說，好在丈夫堅(jiān)定地站在她這邊,，支持她打無痛的決定,，“不然得多受多少苦”。
順利生產(chǎn)后,，她和多名新晉寶媽交談發(fā)現(xiàn),，她們有的認(rèn)為無痛分娩會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生不良影響，有的覺得無痛分娩一針就要上千元舍不得花錢,，有的甚至不知道可以通過無痛分娩減輕生產(chǎn)時(shí)的疼痛,。十幾位寶媽中僅有兩三個(gè)選擇無痛分娩。
目前無痛分娩在我國(guó)發(fā)展情況如何,？相關(guān)制度建設(shè)存在哪些不足,？帶著問題,，記者展開了調(diào)查。
生娃當(dāng)天,，經(jīng)歷宮縮開指的疼痛時(shí),，張萌感覺自己馬上要被撕成碎片，“每分每秒都是煉獄”,。無數(shù)次,，她都覺得自己就快堅(jiān)持不下去了，可想到肚子里的寶寶,，她又咬牙堅(jiān)持住,。
張萌住在北京市昌平區(qū)，她在當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院生產(chǎn),，醫(yī)生提醒“如果實(shí)在受不了可以打無痛”,。在和家人達(dá)成共識(shí)后，張萌決定進(jìn)行無痛分娩,。終于等到宮口開了兩指,，她如愿打上了無痛，很快感覺自己“從地獄回到了人間”,。
順產(chǎn)被很多產(chǎn)婦形容為“這輩子最痛的經(jīng)歷”,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大約50%的初產(chǎn)婦經(jīng)歷了明顯的疼痛感,，44%的初產(chǎn)婦遭遇了難以忍受的劇烈疼痛,。分娩鎮(zhèn)痛（無痛分娩的醫(yī)學(xué)用語）作為一項(xiàng)成熟的醫(yī)療手段，能為產(chǎn)婦極大減輕分娩時(shí)的疼痛感,，已在我國(guó)推行多年,。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)整體分娩鎮(zhèn)痛普及率仍然偏低,，截至2022年年底僅30%,。《法治日?qǐng)?bào)》記者在采訪中發(fā)現(xiàn),，普及率低的原因是多方面的：公眾認(rèn)知存在誤區(qū),、麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士人員短缺、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明確等因素,，阻礙了分娩鎮(zhèn)痛的進(jìn)一步推廣,，很多女性依然要面對(duì)難以承受之痛。
受訪專家指出,，目前我國(guó)相關(guān)部門和各地方已通過多舉措助力普及分娩鎮(zhèn)痛服務(wù),，包括將分娩鎮(zhèn)痛單獨(dú)立項(xiàng)、把無痛分娩納入醫(yī)保等。此外,，麻醉醫(yī)生,、麻醉護(hù)士等專業(yè)人士的數(shù)量亟待增加。建議出臺(tái)相關(guān)政策,，加大對(duì)分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)人士的培養(yǎng)力度,。在優(yōu)化服務(wù)的同時(shí)，通過正面宣傳扭轉(zhuǎn)部分公眾對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),，進(jìn)一步提升分娩鎮(zhèn)痛的普及率,。
家屬對(duì)無痛有顧慮
擔(dān)心影響腹中胎兒
能接受無痛分娩的張萌是幸運(yùn)的。但記者近日采訪發(fā)現(xiàn),，不少孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中,，即使疼痛難耐，也不選擇無痛分娩,。
“生孩子哪有不痛的,，都是這么過來的”“別打無痛，把孩子腦袋打壞了”“針頭又長(zhǎng)又粗,，打的時(shí)候也會(huì)痛,，還不知道會(huì)不會(huì)影響孩子”……采訪中，不少孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)無痛分娩持懷疑態(tài)度,，認(rèn)為注射麻藥可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和孩子產(chǎn)生不良影響,。
也有孕產(chǎn)婦想要無痛分娩，但因?yàn)楦鞣N原因沒能實(shí)現(xiàn),。四川網(wǎng)友“平常心”去年國(guó)慶期間生產(chǎn),，由于值班麻醉醫(yī)生去了急診室，沒有其他人手為她打無痛,，她疼了18個(gè)小時(shí),。
“做了無痛咨詢，自費(fèi)部分要花2000多元,。太貴了，我猶豫之后覺得還是不要打了,?！币桓＝ㄈ菰袐D對(duì)無痛分娩的花費(fèi)望而卻步，決定“咬牙硬抗”,。
采訪中,，有部分孕產(chǎn)婦選擇了無痛分娩，但因?yàn)樯a(chǎn)時(shí)仍能感到疼痛及術(shù)后出現(xiàn)腰痛等原因,，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)產(chǎn)生了質(zhì)疑,。
山東濟(jì)南的孟麗在分娩過程中注射完無痛分娩的藥物后，“當(dāng)下感受很好，立馬不痛了,，但是過兩個(gè)小時(shí)左右又開始疼得厲害了,。無痛分娩難道不是真的‘無痛’嗎”？手術(shù)后,，她開始覺得打了無痛有不少副作用：“目前是產(chǎn)后第四天,，感覺腰疼，針眼那兒疼,，只能躺著,。”
多名業(yè)內(nèi)專家表示,，當(dāng)前公眾對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)仍存在大量認(rèn)識(shí)誤區(qū),，如覺得非必須不用打藥、會(huì)傷到嬰兒,、術(shù)后有副作用等,。但實(shí)際上，目前我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已十分成熟,，較為主流的椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛能夠幫助大多數(shù)產(chǎn)婦減輕60%至90%的疼痛,，并且適用范圍很廣，經(jīng)產(chǎn)科和麻醉科評(píng)估合格的絕大多數(shù)產(chǎn)婦都可以使用,。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院麻醉科主任徐銘軍介紹,，通常所說的“無痛分娩”，醫(yī)學(xué)術(shù)語為“分娩鎮(zhèn)痛”,，旨在通過各種技術(shù)手段顯著降低甚至消除分娩過程中的疼痛感,。“公眾可能有誤解,，實(shí)際上,，無痛分娩并非意味著生產(chǎn)過程完全無疼痛感，更多的是希望在減輕產(chǎn)婦疼痛負(fù)擔(dān)的前提下,，保留一點(diǎn)宮縮痛和宮縮的感覺,，這樣等到宮口開全以后，產(chǎn)婦就可以更好地主動(dòng)配合助產(chǎn)士,、產(chǎn)科醫(yī)生,，拼勁用力順利分娩胎兒”。
“分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)影響胎兒的發(fā)育成長(zhǎng),，分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物濃度及劑量?jī)H是剖宮產(chǎn)麻醉的1/10到1/5,，藥物通過導(dǎo)管注入產(chǎn)婦腰椎的椎管內(nèi)，進(jìn)入血液循環(huán)或經(jīng)由胎盤吸收的藥物量微乎其微,，所以對(duì)胎兒無不良影響,?！毙煦戃娊忉屨f，實(shí)際上分娩鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒還有保護(hù)作用,，規(guī)范化的分娩鎮(zhèn)痛能促進(jìn)胎盤血管的擴(kuò)張,，進(jìn)而使得胎兒的供血供氧更充分，降低胎兒宮內(nèi)窒息的可能性,。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，分娩鎮(zhèn)痛比無鎮(zhèn)痛自然分娩的胎兒宮內(nèi)窒息率基本上低10倍左右。
至于有些產(chǎn)婦提到的產(chǎn)后腰椎痛是否與分娩鎮(zhèn)痛有關(guān),，徐銘軍說：“孕婦生產(chǎn)時(shí)往往是長(zhǎng)時(shí)間保持強(qiáng)制的被動(dòng)體位,，分娩短的幾個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)的十幾個(gè)小時(shí),，甚至長(zhǎng)達(dá)20多個(gè)小時(shí),。產(chǎn)婦的被動(dòng)體位、產(chǎn)后哺乳等容易導(dǎo)致腰疼,，分娩鎮(zhèn)痛又恰恰是在腰上做了一個(gè)穿刺,，所以導(dǎo)致很多人會(huì)認(rèn)為是因?yàn)榉置滏?zhèn)痛的穿刺所引發(fā)的?！?/span>
專業(yè)隊(duì)伍數(shù)量短缺
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍不清晰
記者梳理發(fā)現(xiàn),，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)近年來為推動(dòng)分娩鎮(zhèn)痛工作，先后出臺(tái)了多部政策性文件,。
2018年,，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》稱，在具備產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院,、婦幼保健院或婦產(chǎn)?？漆t(yī)院中遴選試點(diǎn)醫(yī)院，開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作,。該通知發(fā)出后,，全國(guó)先后有913家醫(yī)院設(shè)立了分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)基地。
2022年8月,，國(guó)家衛(wèi)生健康委,、國(guó)家發(fā)展改革委等17部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，專門提出要擴(kuò)大分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn),、提升分娩鎮(zhèn)痛水平,。國(guó)家醫(yī)保局表示，指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金可承受能力,、相關(guān)技術(shù)規(guī)范等因素,，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入醫(yī)?；鸱秶?。分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)目前均有對(duì)應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，多數(shù)地方將椎管內(nèi)麻醉項(xiàng)目按次收費(fèi)，未區(qū)分麻醉時(shí)間長(zhǎng)短,，與產(chǎn)婦分娩時(shí)長(zhǎng)較高,、麻醉操作較長(zhǎng)的特點(diǎn)確實(shí)有差距。一段時(shí)間以來,，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)地方適應(yīng)分娩鎮(zhèn)痛的臨床實(shí)際需求,，完善相關(guān)麻醉類項(xiàng)目?jī)r(jià)格政策，主要是通過調(diào)整計(jì)價(jià)方式,、按時(shí)長(zhǎng)加收等調(diào)整完善收費(fèi)政策,，更好匹配麻醉操作的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù),，與2015年相比,，2022年913家試點(diǎn)醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率從27.5%提升到60.2%。近年來,，浙江,、江西、上海,、貴州,、廣西等部分地區(qū)已將無痛分娩相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保范圍，河南鄭州等地也發(fā)布文件,，明確將調(diào)整分娩鎮(zhèn)痛等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，降低生育醫(yī)療成本。
但為何現(xiàn)實(shí)中我國(guó)分娩普及率仍然較低,？
業(yè)內(nèi)專家表示,，無痛分娩的普及，離不開麻醉醫(yī)生的辛勤付出,。然而,，現(xiàn)實(shí)中麻醉醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，成為制約無痛分娩推廣的一大瓶頸,。無痛分娩需要經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作,，但目前我國(guó)麻醉醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求。有些醫(yī)院因?yàn)槁樽磲t(yī)生短缺,，無法為所有產(chǎn)婦及時(shí)提供無痛分娩服務(wù),。
徐銘軍介紹，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，美國(guó)每萬人口擁有麻醉醫(yī)生2.5名,，英國(guó)每萬人口擁有麻醉醫(yī)生2.8名，中國(guó)每萬人口擁有麻醉醫(yī)生0.4名,。麻醉醫(yī)生人手極大不足,，是我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率低的一個(gè)重要因素,。
在他看來，麻醉醫(yī)生數(shù)量短缺,，導(dǎo)致麻醉醫(yī)生連續(xù)加班,，精力不足、嚴(yán)重透支,。尤其是綜合醫(yī)院的麻醉醫(yī)生常規(guī)的手術(shù)麻醉,、急危重患者的搶救等壓力較大，無法保證充足的時(shí)間和精力兼顧好分娩鎮(zhèn)痛,，“分娩鎮(zhèn)痛的手術(shù)數(shù)量少,，容易陷入麻醉醫(yī)生無法只專注分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)婦想打分娩鎮(zhèn)痛又打不上的惡性循環(huán)”,。
“除此之外,，分娩鎮(zhèn)痛通常需要產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士三方協(xié)作,，在分娩過程中,，為了確保產(chǎn)婦的安全與舒適，需要一個(gè)由麻醉醫(yī)生,、產(chǎn)科醫(yī)生,、助產(chǎn)士等多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)與協(xié)助，這一過程可能持續(xù)數(shù)小時(shí)至十幾小時(shí)不等,?？紤]到這種長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的團(tuán)隊(duì)協(xié)作所需的人力成本,，從經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的角度來看,，部分醫(yī)院可能會(huì)面臨動(dòng)力不足的問題，進(jìn)而限制了分娩鎮(zhèn)痛的廣泛開展,，對(duì)此應(yīng)健全麻醉醫(yī)生的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,，在待遇層面上下功夫?！毙煦戃娬f,。
全國(guó)政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系主任黃宇光在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),，分娩鎮(zhèn)痛專項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行不夠完善,，將分娩鎮(zhèn)痛與自然分娩或剖宮產(chǎn)打包收費(fèi)的形式，使得醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛工作開展越多,，賠付就越多,，客觀上造成院方不愿意積極開展分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療服務(wù)。
加大政策支持力度
正視女性分娩之痛
今年6月,，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱產(chǎn)科類立項(xiàng)指南）,，明確將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項(xiàng)目單獨(dú)立項(xiàng),，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)，鼓勵(lì)積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務(wù),。
國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從一線調(diào)研的情況來看,，目前臨床實(shí)踐中對(duì)產(chǎn)科發(fā)展的需求,，其一是希望新增新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,、人口政策優(yōu)化,、生育觀念進(jìn)步，近年不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)推出一些更加人性化的產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù),，如“分娩鎮(zhèn)痛”等,。實(shí)踐中，一些地方按照原來的椎管麻醉項(xiàng)目收費(fèi),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因無獨(dú)立的價(jià)格項(xiàng)目減少了提供分娩鎮(zhèn)痛的積極性,；一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限，無法提供服務(wù),，不能很好地滿足此類生育醫(yī)療服務(wù)需求,。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望明確有關(guān)價(jià)格政策方向,，充分發(fā)揮價(jià)格調(diào)節(jié)資源配置的功能,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，更好滿足無痛分娩等多元化生育服務(wù)需求,。
根據(jù)第三方機(jī)構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù),，13%的女性青年存在對(duì)懷孕和分娩過程的懼怕心理。本次產(chǎn)科類立項(xiàng)指南單獨(dú)設(shè)立“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”項(xiàng)目,，旗幟鮮明支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù),，鼓勵(lì)積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)，支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向孕產(chǎn)婦提供專業(yè)化的陪伴分娩和導(dǎo)樂分娩服務(wù),。
黃宇光曾在兩會(huì)期間提交提案,，建議加大對(duì)麻醉科醫(yī)生的培養(yǎng)，并在醫(yī)學(xué)院校本科階段開設(shè)麻醉學(xué),，同時(shí)建議加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉?？谱o(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，增設(shè)麻醉護(hù)理編制,，提高基層麻醉?？谱o(hù)士的待遇和晉升機(jī)會(huì)，以此提高麻醉?？谱o(hù)理專業(yè)隊(duì)伍的吸引力,。
“無痛分娩的普及仍需要政府繼續(xù)加大政策支持力度,，完善相關(guān)制度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在政策上為無痛分娩的普及保駕護(hù)航,?！毙煦戃娬f，應(yīng)盡快制定并在各個(gè)省市落實(shí)獨(dú)立的無痛分娩收費(fèi)立項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),，或者將無痛分娩納入醫(yī)保后提高生育保險(xiǎn)配額,，否則一旦使用無痛分娩，占用了保險(xiǎn)配額,，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保超標(biāo),，限制無痛分娩的推廣。
“醫(yī)生應(yīng)致力于向孕產(chǎn)婦及其家屬普及分娩流程知識(shí),，幫助樹立關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛的正確觀念,。”徐銘軍說,，一方面,，持續(xù)擴(kuò)大分娩鎮(zhèn)痛的普及范圍，深化科普教育,，澄清諸如“無痛分娩危害胎兒”等誤解,，以科學(xué)為依據(jù)，消除公眾的疑慮與偏見,；另一方面,，積極推廣先進(jìn)的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，并不斷提升其服務(wù)質(zhì)量,，構(gòu)建一個(gè)更為人性化,、舒適的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，通過實(shí)施24小時(shí)全天候的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù),，加強(qiáng)對(duì)整個(gè)分娩過程的精細(xì)管理,，從而更加全面地響應(yīng)并滿足多元化生育服務(wù)的需求。
徐銘軍還提到,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理規(guī)劃麻醉科的人力資源配置,，確保有足夠的麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士來支持無痛分娩等臨床服務(wù)的開展，增加麻醉團(tuán)隊(duì)的人員數(shù)量,，并優(yōu)化排班制度,，確保醫(yī)護(hù)人員能夠得到充分的休息和恢復(fù)。通過提高麻醉醫(yī)生的薪酬待遇,、改善工作環(huán)境,、增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感等措施，提升麻醉職業(yè)的整體吸引力?！俺闪⒎置滏?zhèn)痛團(tuán)隊(duì),，形成產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生,、助產(chǎn)士三位一體的有效協(xié)作模式,，并引進(jìn)麻醉護(hù)士以緩解麻醉醫(yī)生的人力問題，是建立更加完善的無痛分娩服務(wù)體系的有效途徑,?！?/span>
他期待，未來借助先進(jìn)智能化的設(shè)備,，設(shè)立中央站實(shí)時(shí)觀察多產(chǎn)房產(chǎn)婦的生命體征數(shù)據(jù)，智能監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的宮縮進(jìn)程,，在麻醉醫(yī)生的專業(yè)管控,、操作之下運(yùn)用AI智能實(shí)現(xiàn)無痛分娩的自動(dòng)把控給藥，提高工作效率,，減輕麻醉醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān),，讓更多產(chǎn)婦享受到無痛分娩服務(wù)。（記者 文麗娟 見習(xí)記者 馬子煜）