健康
“駕照式記分”守好醫(yī)?！板X袋子”——醫(yī)保支付資格管理制度發(fā)布
2024/09/29 10:54 來源：新華網 閱讀：1.4萬
醫(yī)保基金監(jiān)管關乎老百姓看病就醫(yī)的“錢袋子”,。國家醫(yī)保局,、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局27日聯(lián)合公開發(fā)布《關于建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導意見》,，對醫(yī)保支付資格管理進行了明確要求,。
什么是醫(yī)保支付資格管理制度？將對當前醫(yī)?；鸨O(jiān)管起到什么作用,？國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，進行相關解讀,。
“駕照式記分”遏制醫(yī)?；馂E用
當前，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢依然嚴峻復雜,，基金使用環(huán)節(jié)欺詐騙保違法違規(guī)行為仍時有發(fā)生。醫(yī)務人員手握處方“一支筆”,，是維護醫(yī)?；鸢踩闹匾α?。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長顧榮表示，醫(yī)保支付資格管理制度是在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下,，從醫(yī)保支付這一關鍵環(huán)節(jié)入手,，對定點醫(yī)藥機構相關人員實行“駕照式記分”。
指導意見明確,，對違法或違反服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構的相關責任人員,，在對定點醫(yī)藥機構作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎上，由作出處理的部門認定相關責任人員的責任,，根據(jù)行為性質和負有責任程度等對相關責任人員進行記分,。記分檔次分為1至3分、4至6分,、7至9分、10至12分,。
顧榮介紹,，一個自然年度內記分達到9分的，將暫停其醫(yī)保支付資格1至6個月,，暫停期內提供服務發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算（急救,、搶救除外）。一個自然年度內記分達到12分的,，將終止醫(yī)保支付資格,，終止期內所提供服務發(fā)生的醫(yī)保費用將不予結算。其中,，由于小的違規(guī)行為累計記滿12分的,，終止之日起1年內不得再次登記備案；一次性記滿12分的,，終止之日起3年內不得再次登記備案,。
指導意見要求，各省級醫(yī)療保障部門三年內逐步將相關責任人員納入記分管理,，確保平穩(wěn)落地,。探索將相關人員醫(yī)保支付資格管理納入醫(yī)療保障信用管理體系。
“監(jiān)管到人”提高精準性
今年以來,，國家醫(yī)保局加大飛行檢查力度,，通報多地多起涉嫌欺詐騙保案例。
國家醫(yī)保局副局長顏清輝表示,，近年來,，醫(yī)保基金監(jiān)管力度不斷加大,，但定點醫(yī)藥機構違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨橐廊粚也閷曳?、屢禁不止，傳統(tǒng)監(jiān)管模式只能處罰醫(yī)療機構,、無法“監(jiān)管到人”“處罰到人”是重要原因,。
“通過建立醫(yī)保支付資格管理制度，將監(jiān)管觸角延伸至具體責任人,，對違規(guī)責任人進行記分管理,，突出了監(jiān)管的精準性，讓違規(guī)者付出應有的代價,，能有效遏制醫(yī)?；馂E用現(xiàn)象?！鳖伹遢x說,。
顧榮介紹，相關措施將實現(xiàn)全國聯(lián)網聯(lián)動,。一旦在一家定點醫(yī)藥機構被暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格，在其他定點醫(yī)藥機構也將被采取相應措施,。在一個區(qū)域被記分處理的,，信息會在全國共享，實現(xiàn)跨機構,、跨區(qū)域聯(lián)動,。
此外，將建立“一人一檔”,?！皬拈L遠考慮，我們將為定點醫(yī)藥機構相關人員建立‘一人一檔’醫(yī)保誠信檔案,。每個人都將獲得唯一身份代碼,，這個代碼在全國醫(yī)保系統(tǒng)就如同個人身份證一樣，是終身唯一的,，不隨戶籍地址,、居住地址而變化?！鳖櫂s說,，每個人也將擁有自己的醫(yī)保誠信檔案，全面記錄其記分情況以及其他遵守醫(yī)保相關法律法規(guī)的情況,，伴隨其整個職業(yè)生涯,。
“三醫(yī)”協(xié)同形成監(jiān)管合力
醫(yī)保基金監(jiān)管，離不開醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同。
顧榮表示,，醫(yī)保部門將把記分和暫停,、終止人員有關情況通報衛(wèi)健部門和藥監(jiān)部門，由其按照職責對相關人員進一步加強管理,，共同形成監(jiān)管合力,。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長邢若齊表示，國家衛(wèi)生健康委把規(guī)范醫(yī)療機構行為,、維護醫(yī)?；鸢踩鳛椤?024年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點》的重要內容，著重加強監(jiān)督檢查,。將組織開展高額異常住院費用病例核查工作,，建立分級分層監(jiān)控、追溯和穿透式監(jiān)管,、持續(xù)監(jiān)管的長效機制,，規(guī)范診療和收費等行為。將以依法依規(guī)使用醫(yī)?；馂橹攸c，組織開展大型醫(yī)院巡查工作,，督促醫(yī)療機構完善內部管理,。
此外，在前期配合國家醫(yī)保局共同制定了本年度飛檢工作方案和典型問題清單的基礎上,，繼續(xù)配合國家醫(yī)保局組織做好違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐▓蠛途窘逃ぷ鳌?/span>
藥品是醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要保障,。國家藥監(jiān)局藥品監(jiān)管司副司長周樂表示,，國家藥監(jiān)局完善法規(guī)制度，夯實藥品監(jiān)管的基礎,；強化生產環(huán)節(jié)的監(jiān)管,，深入開展藥品安全鞏固提升行動；強化藥品經營環(huán)節(jié)監(jiān)管,，加大對藥品網絡銷售的監(jiān)測力度,，堅持線上線下一體監(jiān)管。
“國家醫(yī)保局積極加強與國家衛(wèi)生健康委,、國家藥監(jiān)局等部門的協(xié)作,，把建立醫(yī)保支付資格管理制度作為完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系的重要一環(huán)，全力推進實施,?！鳖伹遢x說。（記者 徐鵬航）