科普
遠(yuǎn)離乳腺癌,，從了解開(kāi)始
2024/10/18 14:52 來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)海外版 閱讀：1.4萬(wàn)
每年10月是世界乳腺癌防治月，10月18日為預(yù)防乳腺癌宣傳日,。乳腺癌是全世界女性最常見(jiàn)的癌癥之一,，但仍然有許多人對(duì)它了解不足。如何遠(yuǎn)離乳腺癌,？近日,，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師方儀進(jìn)行了解讀。
“乳腺結(jié)節(jié)”離“乳腺癌”有多遠(yuǎn),？
“乳腺癌是一種源自乳腺組織的惡性腫瘤,，常始于乳腺導(dǎo)管或乳腺小葉?！狈絻x介紹,，最新的全國(guó)腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在中國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第二位,。2022年,，我國(guó)女性乳腺癌新發(fā)病例約35.72萬(wàn)例，年齡標(biāo)化發(fā)病率為51.17/10萬(wàn),。
“乳腺癌的致病因素非常復(fù)雜,。”方儀介紹,，乳腺癌發(fā)病的主要原因包括遺傳因素,、激素因素、人口老齡化,、生育模式改變,、不健康的生活方式、環(huán)境污染等,。例如,，在遺傳方面，BRCA1和BRCA2基因突變是最廣為人知的遺傳性乳腺癌相關(guān)基因,，攜帶者終生患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)80%,，對(duì)有家族史的高危人群可以進(jìn)行基因檢測(cè)；早初潮,、晚絕經(jīng),、未生育或晚育都可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期使用雌激素替代療法也可能增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)；在生活方式上,，長(zhǎng)期飲酒,、吸煙、久坐,、缺乏運(yùn)動(dòng),、高脂飲食、不規(guī)律作息,、肥胖（特別是絕經(jīng)后肥胖）等都會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),；環(huán)境方面，長(zhǎng)期接觸電離輻射,、接觸環(huán)境污染物也可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。
在關(guān)于乳腺的體檢中,，最常見(jiàn)的異常結(jié)果就是“乳腺結(jié)節(jié)”或“乳腺增生”,。檢查出這些異常，很多人最擔(dān)心的是——會(huì)不會(huì)發(fā)展成乳腺癌,？
“乳腺結(jié)節(jié),、乳腺增生和乳腺癌之間確實(shí)存在一定關(guān)聯(lián)，但這種關(guān)聯(lián)是復(fù)雜的,，需要正確理解,。”方儀介紹,，乳腺結(jié)節(jié)不是一種病的名稱,，而是一個(gè)描述性術(shù)語(yǔ)，指乳腺內(nèi)可觸及或影像學(xué)檢查可見(jiàn)的局限性腫塊,，結(jié)節(jié)可能是良性的（如纖維腺瘤）,，也可能是惡性的（如乳腺癌）。大多數(shù)的乳腺結(jié)節(jié)是良性的,，但仍需要定期隨訪,；如果結(jié)節(jié)形狀不太好或持續(xù)變大，就提示有惡性可能,，需要進(jìn)一步檢查是否與乳腺癌相關(guān),。
方儀介紹，乳腺增生指乳腺組織細(xì)胞數(shù)量增多或體積增大,。根據(jù)病理學(xué)特征,，可分為普通型增生和非典型增生。其中,，非典型增生被認(rèn)為是乳腺癌的前驅(qū)病變,，發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4—5倍。如果發(fā)現(xiàn)乳腺有非典型增生，要及時(shí)到正規(guī)的乳腺?？茩z查隨訪,，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，采取相應(yīng)的檢查治療,。
乳腺結(jié)節(jié)越是多發(fā),、結(jié)節(jié)分級(jí)程度越高，得乳腺癌的幾率越大嗎,？
方儀介紹,，對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)考慮以下幾個(gè)方面——
結(jié)節(jié)數(shù)量：多發(fā)性良性結(jié)節(jié)不一定增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。
結(jié)節(jié)特征：惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài),、邊緣模糊等,。
BI—RADS分級(jí)：BI—RADS 4—5級(jí)結(jié)節(jié)需進(jìn)行活檢。
動(dòng)態(tài)變化：結(jié)節(jié)的快速增大或新發(fā)結(jié)節(jié)需警惕,。
“雖然乳腺結(jié)節(jié)與乳腺癌存在關(guān)聯(lián),，但并非所有結(jié)節(jié)都會(huì)發(fā)展為癌癥，結(jié)節(jié)的特征,、分級(jí)以及動(dòng)態(tài)變化比單純的數(shù)量更能反映潛在的惡性風(fēng)險(xiǎn),。”方儀說(shuō),，建議定期隨訪,、個(gè)體化評(píng)估和必要時(shí)活檢，同時(shí)保持積極心態(tài),。
乳腺癌是“氣”出來(lái)的嗎,？
人們常說(shuō)“乳腺癌是氣出來(lái)的”，這種說(shuō)法靠譜嗎,？
“‘乳腺癌是氣出來(lái)的’這種說(shuō)法過(guò)于簡(jiǎn)單化,，目前還沒(méi)有直接的科學(xué)依據(jù)支持?！狈絻x表示,，但長(zhǎng)期的心理壓力和不良情緒確實(shí)可能對(duì)乳腺癌的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生一定影響：長(zhǎng)期壓力可能導(dǎo)致免疫功能下降，潛在地影響機(jī)體對(duì)癌細(xì)胞的監(jiān)控和清除能力,；抑郁,、焦慮等情緒可能導(dǎo)致不健康的生活方式，如酗酒,、吸煙,、缺乏運(yùn)動(dòng)等，間接增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),；心理壓力可能影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),，潛在地影響激素水平,，特別是雌激素水平。
“需要強(qiáng)調(diào)的是,，心理因素并非乳腺癌發(fā)病的直接原因,，而是眾多風(fēng)險(xiǎn)因素中的一個(gè)?！狈絻x說(shuō),，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)確實(shí)有利于整體健康，但不能替代科學(xué)的預(yù)防和治療方法,。
如何預(yù)防乳腺癌,？
方儀提醒，在日常生活中,，女性應(yīng)避免接觸如多環(huán)芳烴,、雙酚A等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)可能通過(guò)干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)影響乳腺健康,。同時(shí),，不亂用、濫用激素類美容品及保健品,，雖然大多數(shù)經(jīng)過(guò)正規(guī)渠道銷售的美容品和保健品是安全的,，但仍需注意部分產(chǎn)品中含有的激素類成分,、重金屬及其他化學(xué)添加劑可能有潛在的健康風(fēng)險(xiǎn),，在選購(gòu)美容品或保健品時(shí)應(yīng)盡量選擇經(jīng)過(guò)嚴(yán)格質(zhì)量認(rèn)證的產(chǎn)品，避免長(zhǎng)期使用含有雌激素成分的保健品,。
如何了解自身乳腺是否健康,？有哪些常見(jiàn)的乳腺癌篩查方式？
“目前主要包括乳腺X線攝影,，即鉬靶檢查,，超聲檢查以及磁共振成像（MRI）?！狈絻x介紹,，一般建議40歲以上的女性每1—2年進(jìn)行一次乳腺超聲或鉬靶篩查，而高危人群應(yīng)從35歲開(kāi)始每年進(jìn)行一次篩查,。此外,，乳腺自我檢查也是一種簡(jiǎn)單有效的方法，可以幫助女性及早發(fā)現(xiàn)乳房異常,，建議每月檢查一次,，最佳時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后7—10天，具體步驟如下——
視診：站在鏡子前,，雙手自然下垂,，觀察乳房的大小、形狀是否對(duì)稱，檢查皮膚有無(wú)凹陷,、皺褶或變色,，乳頭是否內(nèi)陷或有分泌物。重復(fù)以上步驟,，雙手高舉過(guò)頭或叉腰擠壓胸大肌,。
觸診（站立或坐位）：抬高手臂，用另一手以小圓圈方式從外向內(nèi)觸摸整個(gè)乳房,，用輕,、中、重三種力度,，特別注意靠近腋窩的外上象限,。輕壓乳頭檢查有無(wú)分泌物。
“需要注意的是,，乳腺自檢不能替代專業(yè)檢查,。”方儀說(shuō),，建議女性定期進(jìn)行自檢,，熟悉自身乳房狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī),。
胸部按摩能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),？
胸部按摩可以消除腫塊、降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),，民間偏方可以治療乳腺癌……一段時(shí)間以來(lái),，這些關(guān)于乳腺癌的傳言流傳甚廣，這些說(shuō)法是真的嗎,？
“這些說(shuō)法都缺乏科學(xué)依據(jù),，乳房按摩不能治療乳腺腫瘤，民間偏方不僅無(wú)效,，還可能延誤治療,，規(guī)范的醫(yī)療手段仍然是乳腺癌治療的關(guān)鍵?！狈絻x表示,，對(duì)于健康的乳腺來(lái)說(shuō)，適度的胸部按摩可以改善局部循環(huán),，增加舒適度,，從中醫(yī)角度講疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)乳腺健康是有益處的,，但胸部按摩不會(huì)改善女性的遺傳基因,，也不改變女性體內(nèi)激素水平,，所有號(hào)稱“胸部按摩能降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)”的宣傳都言過(guò)其實(shí)，過(guò)度按摩,、不當(dāng)按摩還可能損傷乳腺組織,。此外，一些老百姓固有的觀念也存在偏頗,，例如“男性不會(huì)得乳腺癌”“戴胸罩會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)”“乳腺癌總是有疼痛等明顯癥狀”等,，這些都不符合事實(shí)。
方儀提醒,，乳腺癌早期癥狀和體征可能并不明顯,，有些患者甚至完全沒(méi)有癥狀，但是了解以下可能的早期癥狀仍然非常重要——
乳房腫塊：最常見(jiàn)的早期癥狀,，通常無(wú)痛,，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不規(guī)則,，可能固定于周圍組織,，不隨月經(jīng)變化。
乳房皮膚改變：出現(xiàn)凹陷,、皺褶,、橘皮樣改變，或局部皮膚發(fā)紅,、發(fā)熱,、水腫等。
乳頭改變：乳頭突然內(nèi)陷,，或乳頭,、乳暈皮膚有鱗屑、結(jié)痂或潰爛,。
乳頭分泌物：?jiǎn)蝹?cè)、自發(fā)性,、血性分泌物需警惕,。
乳房大小或形狀改變：乳房出現(xiàn)明顯不對(duì)稱。
腋下或鎖骨上腫塊：可能是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn),。
乳房疼痛：盡管多數(shù)乳腺癌早期無(wú)痛,，但持續(xù)局部疼痛需重視。
乳房皮膚顏色改變：局部皮膚發(fā)紅,、發(fā)紫或異常顏色,。
“發(fā)現(xiàn)可疑癥狀后，應(yīng)及時(shí)前往專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查和活檢,，避免自行診斷,，同時(shí)注意保持健康的生活方式,。”方儀提醒,，乳腺癌的治愈可能性取決于癌癥的分期,、類型和分子亞型等多種因素，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療的乳腺癌通常有較高的治愈率,。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,，乳腺癌的五年相對(duì)生存率已達(dá)90%左右，意味著許多患者可以長(zhǎng)期生存,，甚至完全治愈,。當(dāng)然，即使是早期乳腺癌,，也需長(zhǎng)期隨訪以確認(rèn)是否完全治愈,。
方儀介紹，乳腺癌的主要治療方法包括手術(shù)治療,、放療,、化療、內(nèi)分泌治療,、靶向治療,、免疫治療等，治療方案通常綜合多種方法,，并根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化制定,。
得了乳腺癌，是不是意味著要切除整個(gè)乳房,？
“并不是,，對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)，保乳手術(shù)已成為一種常見(jiàn)選擇,，通過(guò)術(shù)后放療等綜合治療,，既可以達(dá)到較好的治療效果，又能保留乳房的外形,?！狈絻x介紹，保乳手術(shù)加放療在許多情況下與全乳切除術(shù)的長(zhǎng)期生存率相當(dāng),。因此,，在滿足適應(yīng)癥的情況下，保乳手術(shù)是一個(gè)很好的選擇,。即使需要全乳切除,，現(xiàn)代的乳房重建技術(shù)也可以在切除的同時(shí)或之后重建乳房，幫助患者保持身體形象,?！爸匾氖且獧?quán)衡手術(shù)的根治性,、美容效果、患者的心理接受程度等多個(gè)因素,，制定最適合患者的個(gè)體化治療方案,。”
除了醫(yī)療治療,，全面的心理和社會(huì)支持對(duì)乳腺癌患者的康復(fù)和生活質(zhì)量提高至關(guān)重要,。方儀介紹，例如,，心理咨詢能幫助患者應(yīng)對(duì)情緒壓力,，認(rèn)知行為療法等方法可調(diào)整消極想法；家庭支持和伴侶關(guān)系輔導(dǎo)對(duì)患者的日常護(hù)理和親密關(guān)系的維系也非常重要,。
鏈接
乳腺癌高危人群
有乳腺癌家族史的女性：如果一級(jí)親屬（母親,、姐妹或女兒）中有乳腺癌患者，患病風(fēng)險(xiǎn)增加1.5—2倍,；多位親屬患癌或有男性乳腺癌家族史的,，風(fēng)險(xiǎn)更高。
攜帶高?；蛲蛔兊呐裕築RCA1/2基因突變攜帶者,，以及攜帶其他高危基因（如TP53,、PTEN,、CDH1、STK11,、PALB2等）突變者,，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
既往有乳腺癌病史的女性：對(duì)側(cè)乳房的患癌風(fēng)險(xiǎn)增加3—4倍,，同側(cè)乳房復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也較高,。
有乳腺癌高危病變的女性：如非典型導(dǎo)管增生者風(fēng)險(xiǎn)增加4—5倍，小葉原位癌者風(fēng)險(xiǎn)增加8—10倍,。
長(zhǎng)期暴露于雌激素的女性：初潮年齡小于12歲,、絕經(jīng)年齡大于55歲、未生育或首次分娩年齡大于30歲,，及長(zhǎng)期使用激素替代療法（超過(guò)5年）的女性，患病風(fēng)險(xiǎn)較高,。
致密型乳腺的女性：乳腺組織致密度高者,，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。
既往接受過(guò)胸部放療的女性：如霍奇金淋巴瘤患者,，接受胸部放療后,，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加,。
肥胖女性：特別是絕經(jīng)后肥胖（BMI＞30kg/m2），乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加,。
長(zhǎng)期飲酒的女性：每天飲酒超過(guò)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯的女性,，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。
長(zhǎng)期使用口服避孕藥的女性：使用時(shí)間越長(zhǎng),，風(fēng)險(xiǎn)越高,，但停用后風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸下降。（王美華）