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“攜手同行 有愛無礙”古樓鄉(xiāng)殘疾人服務(wù)案例
2024/11/11 15:02 來源：社區(qū)文化網(wǎng) 閱讀：2.2萬
一、個(gè)案背景
（一）服務(wù)對象基本情況
服務(wù)對象譚先生，男性,，70歲,，是湖南省益陽市古樓鄉(xiāng)新潭村的一位肢體三級殘疾人。其配偶孟女士目前在東坪從事零工,，服務(wù)對象的兒子和兒媳均在外務(wù)工。服務(wù)對象在2023年因雙腿股骨頭壞死接受了兩次手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)十幾萬元,，導(dǎo)致家庭背負(fù)了約十萬元的債務(wù)。因此,，服務(wù)對象常常感到自責(zé),，認(rèn)為自己拖累了家庭。他的配偶在這樣的年紀(jì)仍需外出打工掙錢，這讓他感到十分不安和郁悶,，常常情緒低落,。
社會工作者還了解到，服務(wù)對象自手術(shù)出院后,，一直沒有再去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查和康復(fù)治療,。
（二）家庭成員基本情況
服務(wù)對象的配偶孟女士，現(xiàn)年68歲,，目前在外打零工,。他們的兒子現(xiàn)年40歲，已婚,，并育有一子一女,。兒子與兒媳長期在外務(wù)工，一年僅回家一次,。在此期間,，孫子和孫女主要由服務(wù)對象負(fù)責(zé)照顧。服務(wù)對象的兩個(gè)女兒均已出嫁,，平時(shí)很少回娘家探望,。
二、問題及需求分析
1.認(rèn)知與情緒問題：服務(wù)對象因?yàn)椴∏閷?dǎo)致生活受到很大的限制,，加上因病導(dǎo)致家中的高額醫(yī)療費(fèi)用支出,，導(dǎo)致心理上出現(xiàn)了很大的壓力，產(chǎn)生了內(nèi)疚和陷入到自我否定的狀態(tài)當(dāng)中,。
2.就醫(yī)復(fù)查需求：服務(wù)對象出院后，沒有進(jìn)行相關(guān)的復(fù)查,，家中已經(jīng)是入不敷出,。經(jīng)濟(jì)狀況的窘迫與就醫(yī)復(fù)查的需求形成巨大的反差，基本的就醫(yī)需求得不到相應(yīng)的滿足,。
3.生理方面：服務(wù)對象的雙腿接受了手術(shù),，行動(dòng)不便，存在階段性康復(fù)支持的需求,。此外,，他還需要照顧孫子孫女的日常生活，包括準(zhǔn)備一日三餐,，實(shí)際上他自己也有被照顧的需求,，照料與被照料的需求的得不到。
4.居家安全方面：由于服務(wù)對象雙腿手術(shù)后行動(dòng)不便,，家中的環(huán)境較為雜亂,，堆放了許多木頭和生活垃圾,，僅剩下一條狹窄的人行通道。屋前容易積水且存在火災(zāi)隱患,，服務(wù)對象的家庭面臨著嚴(yán)重的衛(wèi)生和安全問題,。此外，服務(wù)對象在家期間行動(dòng)不便,，并且平時(shí)家中無人長時(shí)間照料,，服務(wù)對象容易出現(xiàn)跌倒，二次傷害的情況,，因此存在個(gè)人的安全隱患,。
5.社會支持方面：服務(wù)對象的家人均在外務(wù)工，平時(shí)很少回來探望,，并且缺乏他家人或親友的支持,。因此家庭支持出現(xiàn)缺位,，需要村委或者社會組織,、志愿者進(jìn)行社會網(wǎng)絡(luò)的支持。單憑自身的力量,，服務(wù)對象難以擺脫當(dāng)前的困境,，需要調(diào)動(dòng)村資源和社會力量為其提供支持，才能有效解決問題并滿足其需求,。
三,、理論依據(jù)
（一）馬斯洛需求理論
馬斯洛需求理論將需求劃分為五個(gè)層級：生理需求、安全需求,、愛與歸屬感,、尊重以及自我實(shí)現(xiàn)，從低到高依次排列,。這五種需求可以分為兩級：生理需求,、安全需求和情感需求屬于較低層級的需求，通常通過外部條件即可滿足,；而尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求則屬于較高級的需求,，它們更多依賴于內(nèi)部因素來實(shí)現(xiàn)，并且這種需求是持續(xù)的,。社會工作者通過整合政策和社會資源幫助服務(wù)對象解決生理需求和安全需求,，為服務(wù)對象提供一個(gè)安全的生活環(huán)境。
社會支持網(wǎng)絡(luò)理論：社會支持網(wǎng)絡(luò)理論認(rèn)為,，人無法脫離社會而獨(dú)立存在,，人類的生存需要與他人合作，也需要依賴他人的幫助,。在人類的生命發(fā)展歷程中,，會遭遇預(yù)期和不可預(yù)期的生活事件,，這些都需要相應(yīng)的資源來應(yīng)對。社會支持網(wǎng)絡(luò)作為一種外在資源,，可以分為有形資源和無形資源兩大類,。
（二）認(rèn)知行為理論
認(rèn)知行為理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)可以改變個(gè)體的不良認(rèn)知,，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法,。該理論的主要關(guān)注點(diǎn)在于患者的非功能性認(rèn)知問題，試圖通過改變患者對自己,、他人或事物的看法與態(tài)度來改善其所呈現(xiàn)的心理問題,。
四、服務(wù)目標(biāo)
1.幫助服務(wù)對象了解藥物治療知識,，并鏈接醫(yī)療康復(fù)資源,，提升服務(wù)對象的生活自理能力。同時(shí),，社會工作者將協(xié)助服務(wù)對象鏈接醫(yī)療康復(fù)資源,，以幫助服務(wù)對象恢復(fù)健康，提高其醫(yī)療康復(fù)的進(jìn)展,。
2.對服務(wù)對象進(jìn)行居家安全教育,，提供有關(guān)居家安全的知識培訓(xùn)，增強(qiáng)其居家安全意識,。
3.幫助服務(wù)對象尋找來自政府部門如住房改造補(bǔ)助,、無障礙設(shè)施安裝等的相關(guān)支持，改善居家環(huán)境,。
4.幫助服務(wù)對象搭建親戚朋友,、鄰居、村干部,、志愿者等多方面的社會支持網(wǎng)絡(luò),，給予服務(wù)對象多方位的社會支持。
五,、服務(wù)策略
1.向服務(wù)對象講解術(shù)后按時(shí)服藥的重要性,，促進(jìn)其規(guī)律服藥。社會工作者將詳細(xì)介紹按時(shí)服藥的意義,，并確保服務(wù)對象理解遵醫(yī)囑用藥的重要性,，幫助其建立規(guī)律服藥的習(xí)慣，以促進(jìn)康復(fù),。
2.根據(jù)服務(wù)對象的實(shí)際情況,，為其篩選并鏈接專業(yè)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)，制定針對性的康復(fù)治療方案,。社會工作者將根據(jù)服務(wù)對象的具體需求,，聯(lián)系合適的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu),，并協(xié)助其獲得專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)和服務(wù)，確?？祻?fù)計(jì)劃的有效實(shí)施,。
3.了解服務(wù)對象術(shù)后情緒低落的原因，改變其不理性的認(rèn)知,，提高居家安全意識,。社會工作者將與服務(wù)對象深入交流，找出其情緒低落的根源,，并運(yùn)用認(rèn)知行為技巧幫助其糾正不合理的思維模式,，同時(shí)加強(qiáng)其對居家安全重要性的認(rèn)識，提升其安全防范意識,。
4.發(fā)動(dòng)村志愿者,，開展村倡導(dǎo)活動(dòng)，營造一個(gè)接納,、關(guān)心,、包容殘疾人群體及其家屬的村環(huán)境。通過村志愿者的積極參與和宣傳,，創(chuàng)建一個(gè)鄰里間相互守望,、互相幫助的氛圍,，使服務(wù)對象及其家人能夠感受到來自村的關(guān)懷,、友善與溫暖。
六,、服務(wù)實(shí)施
1.收集資料,，建立專業(yè)關(guān)系：社會工作者通過前兩次的入戶探訪與服務(wù)對象進(jìn)行了深入會談，社會工作者通過節(jié)日慰問和臺風(fēng)走訪時(shí)的耐心傾聽與認(rèn)真回應(yīng),，逐漸與服務(wù)對象建立了信任和專業(yè)關(guān)系,，服務(wù)對象表達(dá)了尋求幫助的愿望。社會工作者還與村干部,、鄰居,、親屬等進(jìn)行了交談，開展了鄰里訪問,，全面收集了服務(wù)對象一家的詳細(xì)資料,。
2.提高認(rèn)識，增強(qiáng)服藥依從性：社會工作者讓服務(wù)對象認(rèn)識到術(shù)后按時(shí)服藥的重要性,，并教導(dǎo)其識別藥物名稱,、了解服藥劑量和方法。通過說明不服藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的后果,，提高服務(wù)對象對按時(shí)服藥必要性的認(rèn)識,，增強(qiáng)其服藥的依從性,。
3.改變認(rèn)知，提高居家安全意識：社會工作者與服務(wù)對象耐心溝通,，詢問其為何要撿拾大量木頭回家,。服務(wù)對象表示這樣做是為了幫助兒子建新房，因?yàn)楝F(xiàn)有的房屋已經(jīng)不適合居住,。社會工作者向服務(wù)對象解釋了“愛心屋”政策,，并指出家中堆積過多木頭容易引發(fā)火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)。在社會工作者的勸導(dǎo)下,，服務(wù)對象同意不再將木頭和廢品帶回住所,。同時(shí)，村工作人員主動(dòng)安排清潔工對服務(wù)對象的居住環(huán)境進(jìn)行了徹底清潔,，改善了其居住環(huán)境,。同時(shí)，社工還與服務(wù)對象制定了居家探訪計(jì)劃,，按照服務(wù)對象的作息時(shí)間,，在征得服務(wù)對象及其家屬的同意下，適時(shí)為服務(wù)對象開展上門服務(wù),。幫助服務(wù)對象做好居家安全的相關(guān)內(nèi)容
4.鏈接資源,，促使服務(wù)對象維持正常生活：在協(xié)助服務(wù)對象申請無障礙改造時(shí)，工作人員現(xiàn)場評估后發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象一家在外務(wù)工且沒有監(jiān)護(hù)人同住,，難以完成驗(yàn)收工作,，暫時(shí)不符合申請條件。于是社會工作者聯(lián)系了一家公益性質(zhì)的專業(yè)康復(fù)醫(yī)院,，并在征得服務(wù)對象配偶及其兒子同意后,，由康復(fù)醫(yī)院派遣醫(yī)生上門提供服務(wù)，并承諾提供免費(fèi)治療和康復(fù)方案,。
5.搭建網(wǎng)絡(luò),，強(qiáng)化社會支持：在社會工作者的動(dòng)員和倡導(dǎo)下，村干部積極配合并熱情參與服務(wù)對象的各項(xiàng)幫扶計(jì)劃,。鄰居們也自愿為服務(wù)對象提供聊天,、買菜等服務(wù)，讓服務(wù)對象感受到了來自支持網(wǎng)絡(luò)的關(guān)愛與陪伴,?？祻?fù)醫(yī)院也為服務(wù)對象提供了治療和食宿等方面的減免。服務(wù)對象對于大家的真誠幫助表示非常感激,，這增強(qiáng)了其面對困難的信心,。通過人際間的互動(dòng)和社會網(wǎng)絡(luò)的支持，服務(wù)對象獲得了更多的力量。
（社工為村中老人開展服務(wù)）
七,、評估總結(jié)
（一）服務(wù)評估
1.過程評估：在該案例的服務(wù)過程中,，社會工作者在每個(gè)階段都進(jìn)行了認(rèn)真評估，及時(shí)記錄服務(wù)對象的變化,，并發(fā)現(xiàn)了服務(wù)對象的新需求,。基于這些發(fā)現(xiàn),，社會工作者不斷優(yōu)化服務(wù)方案,，調(diào)整服務(wù)策略，確保服務(wù)的針對性和有效性,。
2.結(jié)果評估：社會工作者根據(jù)本案例的服務(wù)需求和目標(biāo),，嚴(yán)格對照服務(wù)方案的執(zhí)行效果。服務(wù)對象成功獲得了有效的資源鏈接,，最終解決了生活照顧和康復(fù)醫(yī)療問題,。本案例的服務(wù)目標(biāo)達(dá)成。
3.服務(wù)滿意度評估：在服務(wù)后期的結(jié)案和回訪過程中,，社會工作者通過電話訪問方式對服務(wù)對象及相關(guān)人員進(jìn)行了滿意度測評,。服務(wù)對象表示非常滿意，并表達(dá)了對社會工作者用心服務(wù)的真摯感謝,。
4.案例總結(jié)：本案例歷時(shí)六個(gè)月,，提供了十二次服務(wù)。社會工作者運(yùn)用馬斯洛需求理論和社會支持網(wǎng)絡(luò)理論,，通過高度同理,、傾聽、鼓勵(lì)等技巧,，幫助服務(wù)對象改變其不理性的認(rèn)知,。社會工作者與民政部門協(xié)調(diào)溝通,，幫助服務(wù)對象鏈接了殘疾人康復(fù)政策和專業(yè)康復(fù)醫(yī)院,，為服務(wù)對象提供了長期的個(gè)性化康復(fù)治療。此外,，社會工作者還組織村志愿者幫助服務(wù)對象建立了由鄰居,、村居民及醫(yī)院等多方參與的社會支持網(wǎng)絡(luò)，獲得了來自多個(gè)方面的支持與幫助,。
目前,，服務(wù)對象在康復(fù)醫(yī)院的適應(yīng)情況良好，健康狀況穩(wěn)定,，其生活和安全問題得到了有效解決,。
八、成效與反思
1.社工的介入策略合理：社會工作者的介入策略是合理的,。在個(gè)案跟進(jìn)過程中,，社會工作者始終秉持價(jià)值理念,，踐行社會公正，并在認(rèn)知行為治療與增能理論的指導(dǎo)下推進(jìn)工作,。社會工作者運(yùn)用傾聽,、鼓勵(lì)、自我披露等面談技巧,，有效改變了服務(wù)對象的不良認(rèn)知,，幫助其接納生病的事實(shí)，并促進(jìn)了與村里人的互動(dòng)與交流,。社會工作者還鏈接了殘疾人康復(fù)政策和專業(yè)康復(fù)醫(yī)院,，為服務(wù)對象提供了長期的個(gè)性化康復(fù)治療，并組織村志愿者幫助服務(wù)對象建立了由鄰居,、村居民和醫(yī)院等多方參與的社會支持網(wǎng)絡(luò),。
2.廣泛鏈接資源：社會工作者需要廣泛鏈接資源。在本案例中,，社會工作者不僅挖掘了服務(wù)對象自身的潛力和資源,，還持續(xù)協(xié)助服務(wù)對象建立與親戚、鄰里,、村干部,、政府部門、醫(yī)院等外部資源的聯(lián)系,，幫助其搭建了有效的社會支持網(wǎng)絡(luò),，充分發(fā)揮了多方協(xié)作的強(qiáng)大作用。
3.做好個(gè)案管理：社會工作者需要做好個(gè)案管理工作,。在基層村開展服務(wù)時(shí),，社會工作者與村干部保持密切聯(lián)系，以便更好地主動(dòng)發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象并及時(shí)提供符合其實(shí)際需求的資源鏈接,。社會工作者還應(yīng)做好社會救助政策的宣傳工作,，幫助基層村干部提升政策應(yīng)用能力，從而提升服務(wù)的可持續(xù)性和效率,。（益陽市青禾社會工作服務(wù)中心 夏石花 天超超）