健康
遭遇高血糖,，何時需要藥物干預(yù),？
2024/11/11 14:11 來源：中國婦女報 閱讀：1.3萬
高血糖可以是糖尿病的先兆，但高血糖和糖尿病并非同一概念。如果人體持續(xù)高血糖,，長時間影響胰島素的分泌和利用造成細胞和組織受損,，進而發(fā)展成為糖尿病,。
最近,，懷孕6個多月的夏女士在為孕檢結(jié)果發(fā)愁，其口服葡萄糖一小時后血糖指標(biāo)偏高,，數(shù)值達10.1mmol/L,。“醫(yī)生,，我是妊娠期糖尿病嗎,？”焦急不已的夏女士來到醫(yī)院就診。面對夏女士的疑惑,，接診醫(yī)生從如何辨別,、怎么應(yīng)對等角度，耐心進行了解答,。
血糖是指血液中的葡萄糖水平,。葡萄糖是身體的主要能量來源。正常情況下,，人體通過激素胰島素來調(diào)節(jié)血糖水平,，使其保持在一個相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)。然而,，一旦血糖水平超過一定范圍,，就可能對人體帶來一定危害，甚至患上糖尿病,。
高血糖的疾病負擔(dān)觸目驚心,，但需要重點指出的是，如果早期篩查,、干預(yù),、控制血糖,，絕大部分高血糖患者可以保持疾病穩(wěn)定，并不影響生活,。
那么,，對于高血糖患者，如何早期篩查疾??？什么時候應(yīng)該開始藥物治療？我們邀請陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科童強教授為您解讀高血糖治療的那些事兒,。
高血糖與高血壓,、糖尿病的關(guān)系
高血壓和高血糖是兩種不同的健康狀況，都是代謝綜合征的表現(xiàn),，常常一起出現(xiàn),，都是心血管疾病的危險因素。
高血壓是指血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力持續(xù)高于正常水平的情況,。高血糖是指血液中的葡萄糖（血糖）水平高于正常范圍。
高血糖是糖尿病的癥狀之一,，但不是糖尿病的唯一癥狀,。高血糖可以是糖尿病的先兆，但高血糖和糖尿病并非同一概念,。如果人體持續(xù)高血糖,，長時間影響胰島素的分泌和利用造成細胞和組織受損，進而發(fā)展成為糖尿病,。
不健康的飲食（高鹽,、高糖）、缺乏運動,、肥胖,、吸煙和飲酒都可能增加高血壓和高血糖的風(fēng)險。由于代謝紊亂,，高血壓患者的高血糖風(fēng)險,、高血糖患者的高血壓風(fēng)險都會升高，而且兩者都可能導(dǎo)致類似的并發(fā)癥,，如心臟病和中風(fēng)（卒中）,。兩者的管理策略有相似之處，包括改善生活方式（如健康飲食,、規(guī)律運動,、戒煙限酒），藥物治療以及定期監(jiān)測等,。
簡單地說,，高血壓和高血糖是兩種不同的健康問題，但有共同的危險因素，可以相互影響,，并且都需要通過健康的生活方式和必要的醫(yī)療干預(yù)來管理,。
血糖超過這個范圍，就可以判斷為高血糖
高血糖的范圍通常是指血糖水平超過了正常值,，具體可分為以下幾個測量維度：
1.空腹血糖：正?？崭寡撬皆?.9～6.1mmol/L（70～110mg/dL）。如果空腹血糖水平≥6.1mmol/L（≥110mg/dL）,，則被認為是高血糖,。
2.餐后血糖：餐后2小時血糖水平正常應(yīng)≤7.8mmol/L。如果餐后2小時血糖水平≥11.1mmol/L（≥200mg/mL）,，則被認為是高血糖,。
3.糖尿病的診斷切點：空腹血糖≥7.0mmol/L（≥126mg/dL）或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dL）是診斷糖尿病的兩個切點。
4.糖尿病前期：空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之間稱為“空腹血糖受損”,；餐后2小時血糖在7.8～11.1mmol/L之間,，稱為“糖耐量異常”,。
綜上所述,，高血糖的范圍通常是指空腹血糖≥6.1mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L。需要注意的是,，這些數(shù)值是用于診斷和評估高血糖的一般標(biāo)準,，具體的治療和管理方案應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議和個體情況來確定。
這個時候,，就需要應(yīng)用藥物干預(yù)高血糖了
童強教授指出,，控制患者高血糖的策略是綜合性的，單一策略并不可取,，需要采取包括生活方式管理,、血糖監(jiān)測、糖尿病教育和應(yīng)用降糖藥物等在內(nèi)的綜合措施,。當(dāng)滿足以上條件時,，就需要應(yīng)用藥物干預(yù)高血糖了：
1. 血糖水平：如果初次診斷時空腹血糖水平高于126mg/dL（7.0mmol/L），或餐后2小時血糖水平高于200mg/dL（11.1mmol/L）,，并且這種高血糖狀態(tài)在隨后的測試中得到確認,，通常需要立即開始通過飲食和運動進行生活方式干預(yù)治療，并搭配藥物治療,。
2.對于大部分患者,，建議在診斷2型糖尿病時立即開始藥物治療和生活方式干預(yù)。一線藥物的選擇需綜合考慮患者一般情況和危險因素,，通常使用二甲雙胍,。
3.新診斷患者2型糖尿病患者：對于糖化血紅蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L,，并伴有明顯高血糖癥狀的新診斷患者，可能需要短期使用胰島素并結(jié)合生活方式干預(yù),，治療方案可在血糖穩(wěn)定下降后進行調(diào)整,。
4.生活方式干預(yù)后的血糖水平仍然較高：對于那些通過改善飲食和增加運動等生活方式的調(diào)整后仍未能將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)的患者，藥物治療通常是必要的,。這通常在診斷后的3至6個月內(nèi)進行評估,。
5.血糖目標(biāo)與患者個體情況：個體的血糖控制目標(biāo)會根據(jù)年齡、伴有疾病的風(fēng)險,、糖尿病病史長度和其他健康狀況而有所不同,。例如，年長患者或那些有嚴重并發(fā)癥風(fēng)險的患者可能有更寬松的控制目標(biāo),，這可能會推遲藥物治療的開始,。然而，對于大多數(shù)患者,，如果經(jīng)過生活方式的調(diào)整后血糖水平仍舊高于目標(biāo)范圍,，便需要開始藥物治療。
總之,，是否需要藥物治療高血糖取決于多種因素,，包括血糖水平、生活方式的調(diào)整效果,、個體的血糖控制目標(biāo)等。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來決定最佳的治療方案,。
藥物治療,，應(yīng)這樣做
童強教授特別指出，由于糖尿病患者需要遵循個體化血糖控制目標(biāo),，就是要根據(jù)患者的年齡,、病程、健康狀況,、藥物不良反應(yīng)風(fēng)險等因素實施分層管理,，并對血糖控制的風(fēng)險/獲益比、成本/效益比等方面進行科學(xué)評估,，以期達到最合理的平衡,，所以具體何時開始藥物治療、選擇何種藥物治療方案,，還是應(yīng)該咨詢醫(yī)生,。
目前臨床常用的降糖藥物分為口服和注射兩大類，醫(yī)生會根據(jù)患者的疾病及生活情況,，個體化選擇,。
口服藥物,。二甲雙胍是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。而磺脲類藥物（如格列美脲,、格列吡嗪）,，格列奈類藥物（如貴格列奈）、噻唑烷二酮（如吡格列酮）,、α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖,、伏格列波糖）、二肽基肽酶Ⅳ抑制劑（如利格列汀,、西格列?。┦侵饕?lián)合口服降糖藥物。
注射藥物,。胰高糖素樣肽-1受體激動劑（如利拉魯肽,、度拉糖肽）和胰島素是主要注射用藥。前者還具有一定減肥作用,，后者降糖作用強效,，但需要關(guān)注低血糖風(fēng)險。
高血糖是非常常見的一類慢性疾病,，及時干預(yù)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要措施,。通過生活方式干預(yù)和必要時的藥物干預(yù)，可以有效降低高血糖導(dǎo)致的遠期并發(fā)癥風(fēng)險,。（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院陳薔）