公益
家庭介入方法在精神障礙患者社區(qū)康復(fù)中的運用——“攜手相伴,、你我同行”馬路鎮(zhèn)精障患者家屬互助小組
2024/11/11 15:06 來源：社區(qū)文化網(wǎng) 閱讀：1.8萬
一,、案例背景
家庭介入是治療精神病患者的重要治療方法,，家庭介入能促進患者與家屬之間溝通,、減輕家庭負擔,、促進患者與社會福利服務(wù)與醫(yī)療系統(tǒng)的聯(lián)系,、改善服藥習慣,、減少復(fù)發(fā)機會,，并鼓勵就業(yè)和加強家庭功能等,。
目前,，湖南省益陽市安化縣馬路鎮(zhèn)共有社區(qū)康復(fù)的精神障礙患者八十余人，患者的康復(fù)治療及日常照料均給家屬來帶較大的負擔和壓力,。如果能夠透過恰當?shù)募彝ソ槿敕绞?，為家屬提供相?yīng)的社交支援包括情感和實質(zhì)的支援，不僅可減輕家屬的照顧負擔,、舒緩患者家屬的照顧壓力,，也能更好地促進患者的精神健康和生活品質(zhì)的改善。
本案例主要是通過家屬互助小組的介入方法,，由民政社工籌劃,、設(shè)計并帶領(lǐng)，遵循社工工作小組活動的原則及方法,，促進家屬組員間的分享,，旨在增加家屬有關(guān)精神病知識：包括成因,、精神病癥狀治療、藥物等治療方法,；強化組員間彼此支持,，提升組員對患者的照顧技巧；減輕組員的照顧負擔等,。
二,、分析預(yù)估
（一）問題分析
社工在長期訪視服務(wù)中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的精神障礙患者回到社區(qū)后,，仍與家人同住,，并依賴家人照顧，尤其是服藥監(jiān)督以及疾病管理等方面需要家屬的督促與陪同,；精神疾病患者社區(qū)康復(fù)的時間長,，成本高，占用家屬大量的時間,，消耗家庭的財力物力人力,。目前社會普遍也對精神疾病患者及其家庭存有誤解及偏見，甚至恐慌,，認為他們不正常,，有暴力傾向、不可預(yù)測,、具有危險性,，因而回避或抗拒與患者及其家屬有任何的接觸，給家屬及家庭帶來較大的壓力,；再加上輿論的不正確引導(dǎo),，精神障礙患者及其家屬存在著被孤立和被隔絕感。
（二）需求分析
家屬作為患者康復(fù)最主要的支持力量,，不僅承受著照顧患者的經(jīng)濟負擔,，其自身也面臨著巨大的心理壓力，同時,，大部分家屬缺乏對精神疾病的深入了解,，照顧技巧不夠，常常會有一種悲觀情緒與耗盡感,，患者家屬承擔的照顧壓力和精神痛苦就像是風雨中的一葉孤舟,，在情緒體力上亦很脆弱和容易受傷，很需要得到社會各界的關(guān)注與支持,。社工希望能夠通過小組活動的形式,，協(xié)助他們找到日常生活中的同行者，并通過交流與分享,，提升照顧技能,，緩解組員的照顧壓力,。
三、服務(wù)計劃
（一）服務(wù)理論模式
社會支持網(wǎng)絡(luò)概括而言,，就是社會支持的提供機制,，是社會個體從社會和他人處獲得支持的總稱。具體包括物質(zhì)幫助,、行為支持,、親密的互動、指導(dǎo),、反饋,、正面的社會互動等六種形式。尤其是組員在面對患者疾病的壓力以及長期照顧的倦怠之下,，更加需要通過病緣的關(guān)系,，建立非正式患者家屬之間的支持關(guān)系，獲得更多的照顧技能,，心理健康知識,；并通過專業(yè)人員的協(xié)助，為其調(diào)動資源,、完善患者家屬的社會支持網(wǎng)絡(luò),，形成互助網(wǎng)絡(luò)體系，降低組員在長期照顧中產(chǎn)生的無助,、迷茫感,，從而緩解其壓力,。
（二）服務(wù)目標
總的來說為組員提供相關(guān)照顧技巧以及社會心理支持,，學會及時調(diào)節(jié)和緩解自身的壓力，從而提高患者及組員的生活質(zhì)量,，并通過相互交流分享,，促使組員形成朋輩相互支持網(wǎng)絡(luò)。具體目標如下：
1.組員明確了解到可使用的社會心理支持網(wǎng)絡(luò),，緩解在協(xié)助患者康復(fù)過程中的照顧壓力,。
2.組員增加對精神疾病知識的了解，并提升對患者的照顧技能,，更好地協(xié)助患者康復(fù),。
3.組員之間建立支持網(wǎng)絡(luò)，減少被孤立感,。
（三）服務(wù)策略
1.服務(wù)模式
在小組的運行中,，主要以互動模式為小組的主要運行模式，小組能夠提供成員之間彼此平等認同的機會,、提供組員表現(xiàn)個性及與他人分享的機會,，并通過組員之間的聯(lián)系達成共識,、獲得幫助。小組成員能通過小組互動感受到社會歸屬及相互依存的滿足,，組員是平等地位的個人,，在小組中具有互惠的動機；小組的焦點既在個人,，也在環(huán)境,，小組成員之間、小組之間和有關(guān)的社會系統(tǒng)之間,，達到互助和開放,，并最終通過這樣的互相影響，使得個人和社會的功能都將得到增強,。
2.介入策略
由于組員及家庭的特殊性,，在小組的籌備及招募上，主要是由社工通過走訪與了解,，邀請部分組員參加,。在小組活動的目標及內(nèi)容設(shè)計上，以組員的客觀需求為出發(fā)點,，主要是針對絕大多數(shù)組員的現(xiàn)狀及面臨的主要問題而提供的支持與減壓服務(wù),；并分有：組員分享與溝通、照顧技能提升組員減壓等有利于組員社會支持與互助體系建設(shè)等方面為主題,。同時通過穿插游戲互動以及有獎問答等環(huán)節(jié),，以比較輕松的形式，讓組員感受到相互之間的支持與聯(lián)結(jié),，使組員在溝通交流中借鑒同伴的相關(guān)經(jīng)驗,，提高照顧技能，最終讓組員感受到一個可傾訴和溝通分享及減壓的平臺,。
四,、介入過程
（一）小組活動第一節(jié)：我們在一起
1.目標：讓組員了解目前能獲得的各項社會支持，以便必須時能夠及時獲得幫助,；明白此次小組目標,，并訂立小組契約；患者家屬彼此初步了解并熟悉,，為建立相互支持系統(tǒng)做準備,。
2.實施過程：小組開始，社工首先進行自我介紹并對小組的情況,、活動開展的來由等進行說明,，隨后通過現(xiàn)場調(diào)查引導(dǎo)組員了解自己的需求以及希望能得到的支持，介紹目前精神衛(wèi)生工作所能提供的服務(wù)與支持,；最后是游戲與茶歇環(huán)節(jié),，通過“畫手”游戲,，組員之間初步了解熟悉，總結(jié)本次小組活動的內(nèi)容,，并制定小組契約,，同時約定下一節(jié)小組活動的時間地點。
3.目標達成情況分析：第一節(jié)是小組的形成階段,，通過社工的引導(dǎo),，組員基本都能準確詳細說出目前所能爭取到的社會支持，同時也懂點利用現(xiàn)有的支持網(wǎng)絡(luò)及時尋求相關(guān)幫助,；同時,，組員對小組契約訂立的參與度與遵守也表現(xiàn)了較好的水平；在本節(jié)次活動結(jié)束的尾期,，組員之間均表現(xiàn)了較好的互動,。
（二）小組活動第二節(jié)：相知相識
1.目標
通過活動，組員分享自己的照顧經(jīng)驗,、相互學習,，并以問題卡的形式，掌握相關(guān)照顧技能,。
2.實施過程
活動開始后,，社工協(xié)助組員回憶上節(jié)小組內(nèi)容，肯定各位組員的投入與表現(xiàn),。隨后,，按照組員人數(shù)，準備6張與與社區(qū)康復(fù)照顧有關(guān)的問題卡,，每位組員根據(jù)自己抽選到的問題卡,，分享各自的經(jīng)驗。在分享過程中,，組員的很多經(jīng)驗都可以相互借鑒,；最后是游戲與茶歇環(huán)節(jié),，通過“誰是密友”游戲,，小組成員各自提出自己需要解決的問題，由其他小組成員給予更好的建議,；茶歇期間對本次小組活動內(nèi)容進行總結(jié),，同時約定下一節(jié)小組活動的時間地點。
3.目標達成情況分析
第二節(jié)是小組的開始階段,，社工在此階段需要鼓勵組員進一步密切相互之間的關(guān)系,，并將小組過程中分享的各種照顧技巧進行整理分類，并制成小卡片,，更是采用了游戲的方式,，不僅促進了組員之間相互分享,、加深聯(lián)系與溝通的主動性，也使得組員掌握了更多的照顧技巧,。
（三）小組活動第三節(jié)：把緊張吹跑
1.目標
組員了解壓力舒緩的不同方法以及從同輩群體中學習緩解壓力的技巧,，減少因照顧患者產(chǎn)生的壓力；并能在具體的訓練中感受到身心放松,，學會自我減壓,。
2.實施過程
活動開始后社工簡單回顧前幾節(jié)小組的內(nèi)容，通過開場游戲“讓我放飛”引出本次小組活動的主題,，鼓勵組員描述自己的生活狀態(tài)和目前面對的壓力,，使用“相互按摩”的方式，使組員在身體和心理上都得到了放松,；游戲“勇敢者說”,、“你知我心”進一步鼓勵組員詳細傾訴自己的困境和面對的壓力，幫助組員確認壓力來源,，鼓勵組員相互表達,，并給予建議。最后是減壓訓練與茶歇環(huán)節(jié),，社工帶領(lǐng)組員通過清肺呼吸,，進行減壓訓練，并討論如何應(yīng)用于照顧過程中面臨的壓力,；茶歇期間對本次小組活動內(nèi)容進行總結(jié)分享,，提醒并約定下一節(jié)小組活動的時間地點。
3.目標達成情況分析
本節(jié)小組活動中,，小組作為一個平臺,，與組員的互動達到了較好的統(tǒng)一。組員之間不僅能夠相互分享,，相互達成共識,，同時，整個小組的氛圍也給組員帶來了舒適的感受,，組員能夠意識到自我減壓訓練的必要性,，并相互建議與學習。社工也將小組過程中分享的各種減壓技巧進行整理分類,，并制成小卡片,，使組員能更好的運用這些技巧，小組運行的作用機制已經(jīng)開始顯現(xiàn),。
（四）小組活動第四節(jié)：優(yōu)勢大碰撞
1.目標
從優(yōu)勢視角幫助組員看到自己的優(yōu)勢及自身的優(yōu)勢資源,，引導(dǎo)組員尋找內(nèi)在的自我增能；組員之間通過相互發(fā)現(xiàn)彼此的閃光點，聯(lián)系更加密切,，進一步加深彼此相互支持的關(guān)系,，初步形成相互支持網(wǎng)絡(luò)。
2.實施過程
活動開始后,，社工協(xié)助組員回憶前三節(jié)小組內(nèi)容,，再次使組員明確，如何利用社會支持與照顧技能來減輕照顧壓力,；游戲“溫暖的表情”引出本次小組的主題,，讓組員相互說出對方的優(yōu)點，彼此欣賞,；接下來通過 “優(yōu)勢大碰撞”讓組員依次分享自己的優(yōu)勢,，社工將每位小組成員的優(yōu)勢記錄在大白紙上，并通過“DIY我的優(yōu)勢樹”,，促進組員互動交流,，一起協(xié)助每位小組成員全面認識并梳理自己的優(yōu)勢，最大可能地鏈接自我優(yōu)勢資源,，尋找康復(fù)過程中的自我救濟,；同時也能學習到其他小組成員的優(yōu)勢，取長補短,。最后是茶歇環(huán)節(jié),，社工對本次小組活動內(nèi)容進行了總結(jié)，并約定下一節(jié)小組活動的時間地點,。
3.目標達成情況分析
在本節(jié)小組活動中,，小組組員對小組的認同感進一步加深，組員之間不僅相互熟悉,，而且能夠相互指出各自的優(yōu)缺點,，并給予建設(shè)性的意見，在社工的引導(dǎo)下,，組員更加意識到如何利用自身優(yōu)勢資源來減輕患者康復(fù)帶來的負荷,，小組不僅是組員之間相互交流與支持的平臺，更有其動力的來源,，小組運行至成熟階段,。
（五）小組活動第五節(jié)：攜手一路同行
1.目標
總結(jié)小組活動；通過活動鼓勵成員之間彼此相互支持,，處理好離別情緒,，促使組員結(jié)束小組活動后繼續(xù)保持聯(lián)系，組員之間相互支持網(wǎng)絡(luò)進一步緊密和完善,。
2.實施過程
社工把前四節(jié)組員的照片匯集成冊，制成PPT在小組中播放，讓組員可以直觀地回顧自己在小組當中的表現(xiàn),，及看到其他組員給自己的支持與鼓勵,；隨后，通過 “同種心愿樹”,，社工帶領(lǐng)小組成員回顧小組歷程,，總結(jié)小組成員取得的成績，鼓勵組員分享收獲,，組員們紛紛在小卡片上寫上對自己,、對家人、對其他小組成員的祝福以及對工作者的感謝,，并將其貼在心愿樹上,；最后，鼓勵組員在小組結(jié)束后還能建立聯(lián)系,，并準備小禮物送給組員,。組員在心愿樹前留照合影，最后一次小組活動在大家的微笑合影中結(jié)束,。
3.目標達成情況分析
最后一節(jié)活動是小組結(jié)束階段,，在社工的協(xié)助下，小組成員對本次小組活動進行了回顧,，并進一步鞏固小組成果,；同時通過展望未來、繼續(xù)保持相互溝通與支持來處理離別情緒,；組員在活動結(jié)束后,，紛紛留下相互的聯(lián)系方式，小組雖然解散,，但是小組活動取得的成果進一步得到了體現(xiàn),。
五、總結(jié)評估
在小組活動進行的每節(jié)次及整個小組結(jié)束后,，社工分別對小組活動進行了總結(jié)與評估,，并通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場反饋,、社工觀察等進行測評,。工作運在本次小組活動中共發(fā)放了6張意見反饋表，反饋表分別從活動的目標,、活動的內(nèi)容以及活動的投入度等10個方面收集組員的打分情況,，按照每條滿意度評分滿分為5分計算，對條目內(nèi)容評級非常滿意的有39人次,，對條目內(nèi)容滿意的有21人次,，總平均分為4.6分,，滿意度率92%，總體滿意度較好,。
從反饋表的情況來看,，對活動的目標達成情況非常滿意的有2人，滿意的有4人,，總平均分為4.3分,，目標達成率86%，本次小組活動的目標基本完成,。此外通過現(xiàn)場及時反饋,，小組成員對于此次小組活動給予了充分的肯定，有一半的小組成員參與度較高,，認為這類型的支持服務(wù)能夠為家屬提供一個傾訴與減壓的平臺,，緩解照顧壓力；反饋表也顯示組員對自己投入程度總平均分為4.5分,，投入程度較高,。同時，社工也在現(xiàn)場觀察到,，在小組結(jié)束后,，組員彼此有互留電話或微信，并表示以后將會繼續(xù)保持緊密的聯(lián)系,。
六,、專業(yè)反思
（一）專業(yè)手法的反思
精神障礙患者社區(qū)康復(fù)是一個長期的過程，需要得到家屬,、社區(qū)以及社區(qū)醫(yī)療等多方的協(xié)助與干預(yù),。其中，家屬作為患者康復(fù)的主要支持力量承擔了較大的主觀負擔（如照顧成本,、經(jīng)濟負擔等）與客觀負擔（如內(nèi)疚,、悲觀、耗盡感等）,。通過家庭介入的方法對患者家屬給予支援,，以患者家屬為組員，增強家屬在應(yīng)對患者康復(fù)過程中處理各種壓力與問題的能力,，不失為促進患者康復(fù),、提高康復(fù)效率的一個好方法。家屬互助小組能夠為組員提供一個相互溝通與交流的平臺,，通過資源共享,、釋放壓力以及相互學習與促進，來獲得支持感,。
（二）服務(wù)員專業(yè)能力的提升
精神障礙患者的康復(fù)服務(wù)會涉及精神疾病等專業(yè)醫(yī)療領(lǐng)域的知識與技術(shù),，對患者家庭的介入也更需要社工掌握相關(guān)領(lǐng)域的知識與技能,，對社工的綜合理論素質(zhì)與實踐技能均要求較高；同時,，一些影響患者及家庭的社會福利政策也是對家庭的有力支持,，這就需要社工有更多地整合社會資源與社區(qū)資源的能力,，切實地減少家庭的負擔,，為家屬及家庭減壓。此外,，社工在小組的帶領(lǐng)中的技能以及專業(yè)知識也需要更進一步的加強,，角色的定位要更加準確與轉(zhuǎn)換自如，這都需要在更多的工作實踐與理論學習中不斷的提升,。（益陽市青禾社會工作服務(wù)中心 劉卓）