熱點新聞
“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個人自付”“個人自費”到底什么意思,？
2024/11/12 09:38 來源：人民網(wǎng) 閱讀：1.3萬
在醫(yī)療費用發(fā)票明細中,，大家經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)“醫(yī)保統(tǒng)籌支付”“個人自付”和“個人自費”這些條目。這些名詞是什么意思，有什么區(qū)別呢,？
基本醫(yī)保參保人在醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)療總費用一般由醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付、個人自付,、個人自費等條目共同構成,。也就是說，醫(yī)療總費用=醫(yī)保統(tǒng)籌（基金）支付+個人自付+個人自費,。
其中,，醫(yī)保統(tǒng)籌支付是指就診過程中發(fā)生的屬于醫(yī)保目錄范圍內、按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用,，即醫(yī)保直接報銷的部分,，這部分不需要參保人自己掏腰包。
這里還要對醫(yī)保目錄做一個說明,。我國基本醫(yī)療保險的報銷范圍實行目錄管理,，目錄內的醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷，按規(guī)定由醫(yī)?；鹋c患者個人按比例分擔,，在目錄外的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц?。納入醫(yī)保支付范圍的藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務項目目錄就是我們常說的醫(yī)?！叭夸洝?。
職工醫(yī)保醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付略有不同，前者包含基本支付和大額支付,，后者包含基本支付和大病支付,。使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付，需要達到醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)起付線標準,，各統(tǒng)籌區(qū)的這一標準也有所不同,。同時要按照參加的醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保），以及醫(yī)院級別的不同,，執(zhí)行對應的標準,。比如，北京市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付線在職職工為1800元、退休職工為1300元,。統(tǒng)籌基金支付兩萬元以內,，社區(qū)醫(yī)療機構支付比例為90%，二級以上醫(yī)院在職職工和退休職工支付比例分別為70%,、85%,；兩萬元以上，無論在哪級醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診,，在職職工支付比例為60%,、退休職工為80%。
在醫(yī)療費用發(fā)票中的個人自付項目,，是指在醫(yī)保目錄范圍內,，需要由患者負擔的醫(yī)療費用金額。包括起付線以下,、乙類先行自付,、按比例自付、封頂線以上,、目錄范圍內超限價部分等,。個人自付費用可先由醫(yī)保個人賬戶內的余額進行支付，不夠的部分再用現(xiàn)金等方式支付,。
醫(yī)療費用發(fā)票里,，也常出現(xiàn)個人自費項目，這指在醫(yī)保范圍外的藥品,、項目等,，由參保人員全額自費支付。
一個例子可以讓您更好地理解醫(yī)療費用發(fā)票中的條目,。北京在職職工小張因病在一家二級醫(yī)保定點醫(yī)院住院,，總花費為6000元，其中納入醫(yī)保目錄的醫(yī)療費用5600元,。按照規(guī)定,，第一次住院起付線為1300元，二級醫(yī)院在職職工住院報銷比例為87%,，那么小張住院費用統(tǒng)籌基金支付為（5600-1300）×87%=3741元,，小張要支付的有1300元的起付線，醫(yī)保目錄范圍內統(tǒng)籌基金支付比例外的13%,，以及自費部分的400元,，總共2259元。（記者 孫秀艷）