健康
冬季易發(fā)心梗,，預(yù)防重點是控制“高血脂”
2024/11/14 11:36 來源：中國婦女報 閱讀：1.2萬
冬季的寒冷氣候與人們生活習(xí)慣的改變,，悄然為高脂血癥等慢性疾病的滋生提供了溫床。冬季是冠心病,、腦卒中等心腦血管疾病的高發(fā)期,，而高脂血癥正是這些疾病的重要誘因。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告2020》顯示,，我國18歲以上居民高脂血癥總體患病率高達35.6%,，已成為一種相當(dāng)常見的慢性病。
今年的11月20日是第十一個“中國心梗救治日”,，1120,，寓意“胸痛撥打120，爭取黃金120”,。陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院藥劑科副主任藥師謝林利表示,，作為一種常見的慢性疾病，人們應(yīng)加大對高脂血癥的重視,。那么什么是高脂血癥,？分為哪幾種類型？我們該如何應(yīng)對,？
日益年輕化的高脂血癥
在陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院接受體檢時,，26歲的方女士被查出了高脂血癥,。“總膽固醇超過8mmol/L,，低密度脂蛋白膽固醇也大于6mmol/L,，但同時體重又過低。體檢報告建議我要減脂增重,，拿到報告的那一刻,，我感覺天都塌了?！狈脚空f,。類似方女士這樣的高脂血癥患者，還有很多,。
高脂血癥常被稱為“高血脂”,，是指人體內(nèi)脂肪代謝異常，導(dǎo)致血液中的膽固醇,、甘油三酯過高或高密度脂蛋白過低,。“這些脂質(zhì)成分在血液中不是親水性的,，因此不能直接運輸,，它們需要和載脂蛋白結(jié)合后才能在血液中傳輸。當(dāng)這些脂質(zhì)成分在血清中升高時,，就稱為高脂血癥,，也就是我們通常所說的高血脂?！敝x林利說,。
高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性高脂血癥多與基因突變有關(guān),，具有明顯的遺傳傾向,，因此具有家族聚集性。繼發(fā)性高脂血癥則由其他疾病及已知原因?qū)е碌难惓?，如糖尿病,、腎病綜合征、肝臟疾病,、甲狀腺功能減退等,。長期服用某些藥物也可能引起高脂血癥，如糖皮質(zhì)激素,、噻嗪類利尿劑等,。“值得注意的是,，雌激素缺乏也可導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生,，同時,，高脂飲食、缺乏體力活動,、肥胖以及年齡與性別都是高血脂形成的重要因素?！?/span>
綜合近年的臨床數(shù)據(jù),，高脂血癥呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢?！帮嬍辰Y(jié)構(gòu)不科學(xué),，過量食用脂肪等高卡路里營養(yǎng)物質(zhì)，缺乏運動,，精神壓力大,，長期熬夜、吸煙,、飲酒等,，都是高脂血癥低齡化的原因。此外,，部分具有家族遺傳背景的高脂血癥患者,，其發(fā)病年齡也會相對較早?！敝x林利說,。
瘦子也可能得高脂血癥
高脂血癥不僅呈年輕化趨勢，其中也有不少體形偏瘦的患者,。那么,，高脂血癥究竟與體形有沒有關(guān)系呢？
“血脂高低和胖瘦沒有必然聯(lián)系,，而是與代謝有關(guān),。”謝林利說,，雖然體重明顯超重的人,，高脂血癥的占比很高，但偏瘦的人,，只是皮下脂肪少一些,，他們吃下去的油脂沒有存在皮下，而是存在了血液里,。謝林利表示,，偏瘦的人患有高脂血癥，主要與其不良飲食習(xí)慣,、缺乏運動,、疾病因素,、藥物因素以及其他多種因素有關(guān)?！氨M管瘦,，但如果飲食習(xí)慣不良，長期攝入過多富含飽和脂肪,、反式脂肪和膽固醇的食物,，如肥肉、動物內(nèi)臟,、油炸食品等,，也可能導(dǎo)致血脂水平升高。這些食物中的脂肪和膽固醇在體內(nèi)積累,，會增加血液中的膽固醇含量,，進而引發(fā)高脂血癥?！?/span>
此外,，遺傳因素也是體形偏瘦的人容易患上高脂血癥的重要因素?！坝行┤颂焐途哂休^高的膽固醇合成能力或存在膽固醇代謝相關(guān)基因的變異,，即使他們較瘦也容易出現(xiàn)膽固醇水平偏高的情況。特別是患家族性高膽固醇血癥——一種由遺傳基因缺陷導(dǎo)致的疾病,，患者可能從年輕時就表現(xiàn)出較高的膽固醇水平,。”
“對于這類人群來說,，除了關(guān)注體重管理外,，還需要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運動量,、定期體檢以及積極治療,。”謝林利說,。
高脂血癥首選生活干預(yù)
很多人看到化驗單上沒有箭頭就認為沒問題,，其實血脂是個性化的指標，不能一概而論,。不同體檢機構(gòu)對于“箭頭”的把控標準不一致,，所以判斷血脂是否異常，需要根據(jù)患者自身的健康情況以及心血管事件危險分層,，進行差異化評估,。
不少人查出高脂血癥后，由于沒有明顯癥狀，并沒有第一時間服用藥物,。那么,，對于高脂血癥，應(yīng)該何時服藥呢,？謝林利表示,，高脂血癥患者首選生活干預(yù)，如果生活干預(yù)效果不佳,，或者是合并心腦血管疾病的患者,，則需要及時服藥。
“生活方式干預(yù)是治療高脂血癥的首選,?！把惓Ｃ黠@受飲食及生活方式的影響,，因此,，改變生活方式是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。對于輕度血脂升高的患者,，通過控制飲食,、增加體力活動、改變不良生活習(xí)慣等生活方式干預(yù),，往往能夠有效降低血脂水平,。”即使是遺傳性的高脂血癥,，健康的生活方式同樣可以在一定程度上降低血脂水平,。
高脂血癥患者在哪種情況下需要服藥呢？“首先是遺傳性的高脂血癥,，這一類患者通常比較年輕,，為頑固性的高脂血癥，如果一般的口服藥物治療效果欠佳,，還可以使用降脂針劑治療,。其次是患者已經(jīng)通過幾個月甚至更長時間的飲食和運動調(diào)整，血脂水平依然明顯超過正常范圍,，這時也需要口服用藥,。再者就是已經(jīng)合并了心腦血管疾病的，此類患者即使血脂水平不那么高,，也需要使用降脂藥物,，更嚴格地控制血脂水平?！敝x林利說,、
他汀類藥物是血脂異常降脂藥物治療的基石，適用于高膽固醇血癥,、混合型高脂血癥和動脈粥樣硬化心血管疾病的防治,?！澳壳皣鴥?nèi)臨床上主要采用洛伐他汀、辛伐他汀,、普伐他汀,、氟伐他汀、阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等藥物,。”謝林利說,，中等強度的他汀類藥物是中國人群降脂治療的首選策略,，且降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用是治療血脂異常的趨勢，其主要目的是提高血脂達標率,，進一步降低動脈粥樣硬化的風(fēng)險,，并減少降脂藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率。
謝林利說,，藥物治療必須與健康飲食和適當(dāng)運動相結(jié)合才能達到最佳治療效果,。其次，長期依賴藥物治療可能會帶來一定的副作用和風(fēng)險,。因此,，即使在使用藥物治療的情況下，也應(yīng)該繼續(xù)注意健康飲食和適量運動,，以維持良好的血脂水平和整體健康狀況,。
預(yù)防高脂血癥需從細節(jié)做起
“調(diào)整生活方式和定時檢查，是預(yù)防高脂血癥的重要手段,?！本唧w而言，需堅持低鹽,、低脂,、高纖維飲食，多吃蔬菜,、水果,、全谷類食物，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入,，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),，維持適宜的BMI（18.5~23.9kg/m2），避免肥胖,；同時,，每周還需進行快走、慢跑、游泳,、騎自行車等高強度有氧運動,，并通過冥想、瑜伽,、深呼吸等方式緩解壓力,，保持情緒穩(wěn)定，進而遠離高脂血癥,?！?/span>
除了調(diào)整生活方式，還需定時體檢,，了解體內(nèi)血脂水平,。“一般而言,，40歲以下成年人每2～5年進行1次常規(guī)血脂檢測,，而大于等于40歲的成年人每年至少應(yīng)進行1次血脂檢測?！敝x林利說,，有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史者,；存在多項動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素的人群,，如高血壓、糖尿病,、肥胖,、吸煙；有早發(fā)心血管疾病家族史者,，指男性一級直系親屬在55歲前或女性一級直系親屬在65歲前患動脈粥樣硬化性心血管疾病,，或有家族性高脂血癥患者；皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者是高脂血癥的重點人群,，應(yīng)根據(jù)個體化防治的需求進行血脂檢測,。
（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 黃琪奧 張馨）