財經(jīng)
“數(shù)據(jù)跑路”賦能改革 如何釋放醫(yī)保新質(zhì)生產(chǎn)力,？
2024/12/03 23:20 來源：中國新聞網(wǎng) 閱讀：1萬
中新網(wǎng)杭州12月3日電(張煜歡)12月3日,，醫(yī)保“一人一檔”“雙平臺一通道”應(yīng)用推廣會在浙江杭州舉行。會議上,，浙江省醫(yī)保局,、四川省醫(yī)保局,、湖北省醫(yī)保局介紹相關(guān)場景應(yīng)用情況,，浙江省衢州市醫(yī)保局、金華市醫(yī)保局現(xiàn)場演示相關(guān)服務(wù)平臺,。
“一人一檔”以醫(yī)保信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),，歸集共享跨部門數(shù)據(jù)，建成“1+1+1+N”體系(1個數(shù)據(jù)庫,、1批檔案,、1個決策支持中心、N個應(yīng)用),，鑄就面向多元主體的醫(yī)保守護(hù)網(wǎng),，全面賦能醫(yī)保改革、管理和服務(wù),。
今年6月,，浙江省在國內(nèi)率先實現(xiàn)“一人一檔”全省域上線，依托浙江省醫(yī)療保障信息平臺,，覆蓋11個市、90個縣(市,、區(qū)),、1501個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、116801個基層代辦點及18720名基層網(wǎng)格員,，構(gòu)建覆蓋“市縣鄉(xiāng)村”四級聯(lián)動的全民參保網(wǎng)絡(luò),。
通過“一人一檔”系統(tǒng)，浙江省累計比對2023年未參保人群238.8萬人,，入戶調(diào)查204萬人,，參保率達(dá)到了99.32%。通過多維度數(shù)字畫像,，“一人一檔”為參保群眾和單位提供精準(zhǔn)的健康服務(wù),，全面賦能醫(yī)保改革、管理和服務(wù)。目前,，“一人一檔”已升級迭代至3.0版本,。
“雙平臺一通道”則是基于國家醫(yī)保局提出的“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)思路，浙江智慧醫(yī)保平臺與上海保險交易所搭建的商?？焖倮碣r平臺合作,，其構(gòu)建與商業(yè)保險公司業(yè)務(wù)系統(tǒng)(以下簡稱商保系統(tǒng))連接通道，是集數(shù)據(jù)傳輸,、信息存儲,、自動結(jié)算和業(yè)務(wù)管理為一體的商保綜合服務(wù)平臺，旨在推動醫(yī)療費用“3+N”報銷結(jié)算“一件事”集成改革,，以“數(shù)據(jù)跑路”代替“百姓跑腿”,。
今年10月，“雙平臺一通道”應(yīng)用在浙江全省上線,，已為商保公司提供數(shù)據(jù)測算7次,，數(shù)據(jù)量100億條。
通過數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和實時共享,，“雙平臺一通道”實現(xiàn)了基本醫(yī)保,、“浙里惠民保”,、部分商業(yè)保險等多頭報銷向一站式結(jié)算的轉(zhuǎn)變,，有效簡化了報銷流程，降低了商保公司理賠成本,，提升了參保群眾的就醫(yī)體驗和滿意度,，促進(jìn)商業(yè)保險快速發(fā)展，助力構(gòu)建多層次,、多支柱醫(yī)療保障體系,。到明年3月，“雙平臺一通道”將在浙江全省推廣,。
國家醫(yī)保局黨組成員,、副局長黃華波在現(xiàn)場指出，建設(shè)“一人一檔”是醫(yī)保系統(tǒng)更好履職的需要,，是醫(yī)保精細(xì)化管理服務(wù)的需要,，是醫(yī)保適應(yīng)人工智能發(fā)展新趨勢、更好助力“健康中國”建設(shè)的需要,。
“雙平臺一通道”模式則實現(xiàn)了基本醫(yī)保數(shù)據(jù)與商業(yè)保險數(shù)據(jù)的相互補充,，依托金融基礎(chǔ)設(shè)施搭建商保綜合服務(wù)平臺，與醫(yī)保平臺建立一個規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的對接通道,，按照最小必須原則進(jìn)行數(shù)據(jù)交互,。黃華波表示，各地要牢牢抓住數(shù)據(jù)質(zhì)量這個關(guān)鍵，實現(xiàn)國家,、省級,、市級三級聯(lián)動，打造“雙平臺一通道”模式樣板,，探索全國可推廣可復(fù)制路徑,。(完)