健康
分娩鎮(zhèn)痛推廣“痛點”在哪兒,？
2024/12/13 10:53 來源：人民日報 閱讀：1.4萬
分娩之痛,，長久以來被看作是所謂“理所應當?shù)奶弁础薄＝陙恚藗兏幼⒅鼐歪t(yī)體驗和有溫度的治療,，以人為本、舒適化醫(yī)療漸成趨勢,，“無痛分娩”也受到越來越多的關注,。
什么是“無痛分娩”？它在我國發(fā)展現(xiàn)狀如何,？近日,，本報記者采訪了首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任徐銘軍,。
分娩，生命難以承受之痛
“（宮口）開到2指,，我已經(jīng)疼得快無法呼吸……”
生娃當天,，魏曉荷（化名）感覺自己快要被宮縮開指的疼痛撕成碎片，“每一秒都是煉獄,，太難熬了,！”經(jīng)醫(yī)生評估后，她如愿打上了無痛,。大約5分鐘后,，她感覺自己“從煉獄回到了人間”，這為她后續(xù)的產(chǎn)程保留了足夠的力氣,?！盁o痛簡直就是‘人類之光’！”她感嘆道,。
生孩子到底有多痛,？
“像人的12根肋骨同時被踩斷那么疼”“小腹曲線型爆炸疼”“像被人用大錘掄小腹，掄了8小時”“真切體驗了什么是‘痛不欲生’”……在社交媒體上,，許多產(chǎn)婦將分娩之痛視為自己一生中最艱難最疼痛的經(jīng)歷,。
“從專業(yè)視角來看，女性分娩的疼痛是非常劇烈的,?！毙煦戃娊榻B，醫(yī)學界把疼痛按程度進行了分級,，從不痛到“痛不欲生”分別以0—10級表示,。醫(yī)學研究表明，分娩時的痛感可達到疼痛級別中最高的10級疼痛,。分娩期間,，這種疼痛可能持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天，許多產(chǎn)婦因此備受煎熬,。
近年來,，為了讓丈夫更好地理解妻子生產(chǎn)的痛苦與艱辛，一些醫(yī)院開設了分娩體驗館,，準爸爸們可以通過分娩陣痛模擬儀體驗分娩之痛,。作為一名麻醉醫(yī)生，徐銘軍也曾親身體驗過,。
“這種分娩疼痛的模擬一般是把兩個電極片放在體驗者的肚皮上,，體驗者感受的痛是電刺激之后產(chǎn)生的體表痛，屬于軀體性疼痛,。即使只是模擬軀體性疼痛,，許多人已經(jīng)難以忍受,，而真正的分娩痛主要是內(nèi)臟性疼痛,，這種疼痛的特點是疼痛性質(zhì)訴說不清,，疼痛部位游離不定，所以實際的分娩疼痛比模擬的更難以忍受,?！毙煦戃娊榻B，產(chǎn)婦順產(chǎn)時的疼痛主要源于一波波的宮縮,，這是一種有間隔性,、放射性的腹痛，經(jīng)常伴隨著腰痛,。對初產(chǎn)婦而言,，疼痛時間往往很長，僅潛伏期平均就有8小時,，而進入快速進展期后,，疼痛會更為劇烈。
“關愛準媽媽,，就不應對分娩疼痛視而不見,，而麻醉，就是為解決疼痛問題而誕生的,?！毙煦戃娊榻B，人們常說的“無痛分娩”,，醫(yī)學上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”,，是通過少量的麻醉藥物注射，極大減輕產(chǎn)婦在分娩時的疼痛感,。在臨床上,，分娩鎮(zhèn)痛作為一項成熟的醫(yī)療手段，已在我國推行多年,。
鎮(zhèn)痛,，比剖宮產(chǎn)更好的選擇
“我有腰椎間盤突出，醫(yī)生說我沒辦法打無痛,。本來想順產(chǎn),，可我實在無法忍受宮縮的痛，只好轉(zhuǎn)剖了……”提起生產(chǎn)時經(jīng)歷的疼痛,，李心橙（化名）至今仍心有余悸,。
分娩疼痛，是一道橫亙在女性生育面前的關卡,。曾經(jīng),，為躲避順產(chǎn)的疼痛,，剖宮產(chǎn)一度成為許多產(chǎn)婦的無奈選擇?！坝捎诳謶謩×业漠a(chǎn)痛,，有的女性不敢懷，或者懷了后堅決要求剖宮產(chǎn),，這也是我國近幾十年來剖宮產(chǎn)率大幅升高的原因之一,。”徐銘軍介紹,，世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設置的警戒線為15%,，而中國的總剖宮產(chǎn)率高達約46%。其中,，近20%是非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn),，產(chǎn)婦不能忍受分娩疼痛是非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)的首位因素。
“實際上,，剖宮產(chǎn)存在許多弊端,。”徐銘軍提醒,，相比順產(chǎn),，剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復周期較長，產(chǎn)婦并發(fā)癥較多,；產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)后,，也不利于以后再生育——女性經(jīng)歷過一次或多次剖宮產(chǎn)以后再嘗試順產(chǎn)，對母親和嬰兒來說,，風險都高于選擇再次剖宮產(chǎn),。
專家指出，分娩鎮(zhèn)痛可以有效地降低一部分剖宮產(chǎn)率,，尤其是降低非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn),，減少因懼怕生產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)的情況?！霸谖覈?，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)十分成熟，其安全性和有效性已經(jīng)經(jīng)過大量實踐驗證,?！毙煦戃娊榻B，目前臨床上應用最廣泛的鎮(zhèn)痛方法是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦后腰硬膜外腔位置穿刺并置管,，注入鎮(zhèn)痛的麻醉藥物，通常能幫助大多數(shù)產(chǎn)婦減輕60%至90%的疼痛。
什么樣的產(chǎn)婦適合分娩鎮(zhèn)痛,？
“理論上來說,，只要進入產(chǎn)房、可經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦,，一般都是可以做分娩鎮(zhèn)痛的,。”徐銘軍說,，也有一些極個別情況,，比如對麻醉藥物過敏,，有腰椎畸形,，腰椎局部皮膚有感染，有凝血功能障礙等情況的產(chǎn)婦,，她們不適合做穿刺,，但分娩鎮(zhèn)痛還有很多種辦法，醫(yī)生可以根據(jù)實際情況為產(chǎn)婦選擇其他適合的鎮(zhèn)痛方法,。
誤解,，產(chǎn)痛并非天經(jīng)地義
近年來，我國分娩鎮(zhèn)痛普及率在逐步提高,，但部分地區(qū)應用比例依然偏低,。截至2022年底，全國無痛分娩的整體普及率只有30%,，換言之,，仍有近七成女性承受著分娩之痛?！拔覈w分娩鎮(zhèn)痛普及率偏低,，原因有很多。其中,，非技術(shù)因素成為主導因素,。”徐銘軍說,，例如,，公眾對分娩鎮(zhèn)痛認知存在誤區(qū)、麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士人員短缺,、收費標準不統(tǒng)一等因素,，阻礙了分娩鎮(zhèn)痛的進一步推廣。
“生孩子哪有不疼的,？忍一忍就過去了”“當媽的都是這么過來的”“打麻藥對孩子不好”……長久以來,，女性的分娩疼痛并未得到真正的重視，許多女性生產(chǎn)時疼得難以忍受時，曾被家人,、朋友這樣勸過,。
事實上，在醫(yī)生看來,，分娩疼痛并非天經(jīng)地義,，反而可能增加產(chǎn)婦及胎兒的健康風險?！皣乐氐姆置涮弁磿p少胎盤血流和胎兒氧供,，可能造成胎兒酸中毒，還可能增加產(chǎn)婦高血壓危象,、宮縮乏力,、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫,、產(chǎn)婦焦慮抑郁的發(fā)生概率等,。”徐銘軍強調(diào),，忍耐產(chǎn)痛并不會給生育帶來任何有意義的價值,。
有人擔心，分娩鎮(zhèn)痛會不會影響胎兒的智力和健康,？
“當然不會,。分娩鎮(zhèn)痛與剖宮產(chǎn)麻醉采取的方式一樣，都屬于椎管內(nèi)麻醉,，只是穿刺的部位和用藥有一些不同的講究而已,。”徐銘軍解釋,，分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物濃度及劑量僅是剖宮產(chǎn)麻醉的1/10到1/5,，藥物通過導管注入產(chǎn)婦腰椎的椎管內(nèi)，進入血液循環(huán)或經(jīng)由胎盤吸收的藥物量微乎其微,，所以不會對胎兒產(chǎn)生不良影響,。實際上，分娩鎮(zhèn)痛對胎兒還有保護作用,，規(guī)范化的分娩鎮(zhèn)痛能促進胎盤血管的擴張,，進而使得胎兒的供血供氧更充分，降低胎兒宮內(nèi)窒息的可能性,。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，分娩鎮(zhèn)痛比無鎮(zhèn)痛自然分娩的胎兒宮內(nèi)窒息率基本上低10倍左右。
還有人疑惑,，孕婦產(chǎn)后腰椎痛是否與分娩鎮(zhèn)痛有關,？
徐銘軍介紹，孕婦生產(chǎn)時往往是長時間保持強制的被動體位，分娩短的幾個小時,，長的十幾個小時,，甚至長達20多個小時。產(chǎn)婦的被動體位,、產(chǎn)后哺乳等容易導致腰疼,，分娩鎮(zhèn)痛恰恰是在腰上做了一個穿刺，導致很多人誤以為腰疼是分娩鎮(zhèn)痛的穿刺所引發(fā)的,。
那么,，打了無痛后，產(chǎn)婦是不是一點都不疼了,？
“技術(shù)上當然能做到,，但我們一般不會這樣做?！毙煦戃娊榻B,，分娩鎮(zhèn)痛并非意味著生產(chǎn)過程完全無疼痛感，醫(yī)生使用麻醉藥的劑量一般是把產(chǎn)婦的疼痛感從10級降到2—3級,，也就是輕度疼痛，這樣做是希望在減輕產(chǎn)婦疼痛負擔的前提下,，保留一點宮縮痛和宮縮的感覺,，等到宮口開全以后，產(chǎn)婦就可以更好地主動配合助產(chǎn)士,、產(chǎn)科醫(yī)生,，拼勁用力順利分娩胎兒。
普及,，加快培養(yǎng)人才隊伍
無痛分娩要想普及推廣,，離不開麻醉醫(yī)生的付出。
“無痛分娩需要經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生進行操作,，但有些醫(yī)院由于麻醉醫(yī)生短缺,，無法為所有需要的產(chǎn)婦及時提供無痛分娩服務?！毙煦戃娊榻B,，在現(xiàn)實中，雖然我國麻醉醫(yī)生數(shù)量已經(jīng)達到10萬,，但增長速度遠遠跟不上醫(yī)療需求,。與其他國家相比，中國每萬人口擁有的麻醉醫(yī)生數(shù)量仍然偏低,，這也成為制約無痛分娩推廣的一大瓶頸,。他建議，相關部門應出臺支持政策，加大對分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)麻醉醫(yī)生的培養(yǎng)力度,。
為推廣分娩鎮(zhèn)痛,，國家衛(wèi)健委等部門近年先后出臺多部政策性文件。2018年,，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》,，之后確定了900多家醫(yī)院作為第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院；2022年8月,，國家衛(wèi)健委等17部門印發(fā)《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》,，提出擴大分娩鎮(zhèn)痛試點，規(guī)范相關診療行為,，提升分娩鎮(zhèn)痛水平,。數(shù)據(jù)顯示，試點以來,，試點醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率從2017年的27.52%上升到2020年的53.21%,。
國家醫(yī)保局有關負責人介紹，調(diào)研中發(fā)現(xiàn),，一些地方按照原來的椎管麻醉項目收費,，醫(yī)療機構(gòu)因無獨立的價格項目，降低了提供分娩鎮(zhèn)痛的積極性,。醫(yī)療機構(gòu)希望明確有關價格政策方向,，充分發(fā)揮價格調(diào)節(jié)資源配置的功能，引導醫(yī)療機構(gòu)提供相關服務,。
“目前,，全國尚沒有統(tǒng)一的分娩鎮(zhèn)痛收費標準?！毙煦戃娬f,，由于順產(chǎn)時間存在不確定性，醫(yī)生陪伴在產(chǎn)婦身邊實施鎮(zhèn)痛并保障其安全,，往往需要數(shù)小時至十幾小時,。目前各地分娩鎮(zhèn)痛收費項目設置和標準存在較大差異，部分醫(yī)院只能收取很低的椎管內(nèi)麻醉操作費用,，無法充分體現(xiàn)麻醉科和產(chǎn)科醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值,。
今年6月，國家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》,，將“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項目單獨立項,，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極開展分娩鎮(zhèn)痛等服務。
“無痛分娩的普及仍需要政府繼續(xù)加大政策支持力度,，完善相關制度和收費標準,，在政策上為無痛分娩的普及保駕護航,。”徐銘軍說,，建議將分娩鎮(zhèn)痛單獨納入醫(yī)保支付,，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極主動開展分娩鎮(zhèn)痛，不斷提升服務質(zhì)量,，讓更多產(chǎn)婦享受到無痛分娩服務,。（記者 王美華）