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　　一提起腦血栓,，大家普遍認(rèn)為這是一種老年病，離自己很遠(yuǎn),。其實(shí)不然,，有一種腦血栓就更喜歡偷襲年輕人,。特別是長(zhǎng)期口服避孕藥的女士，更要多加注意,。

　　少女查出蹊蹺的腦血栓

　　花季少女年僅22歲,，以突發(fā)頭痛伴嘔吐4天來(lái)院就診。該女士回憶4天前后腦勺和頸部有像扯皮筋一樣的疼痛感,，她以為休息不好就沒(méi)太在意,。結(jié)果，頭痛持續(xù)加重,，吃止痛藥也沒(méi)有明顯緩解,。到了晚上女子出現(xiàn)了嚴(yán)重的惡心嘔吐，家人立即將其送往急診就診,。通過(guò)完善腦部CT和腦血管造影檢查,，顯示該女子腦出血，腦靜脈竇血栓形成,。

　　這么年輕,，又沒(méi)有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病史,，為什么會(huì)出現(xiàn)這么嚴(yán)重的病情,？

　　經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，醫(yī)生了解到該女士患有多囊卵巢綜合征,，長(zhǎng)期口服避孕藥降低雄激素水平,，加上工作忙，在電腦前經(jīng)常一坐就是七八個(gè)小時(shí)甚至十幾個(gè)小時(shí),，忙起來(lái)經(jīng)常忘了喝水,，加上缺乏運(yùn)動(dòng),，這些都是導(dǎo)致發(fā)病的誘因。最終,，這位年輕姑娘經(jīng)過(guò)介入,、抗凝、脫水等一系列針對(duì)性治療后,，康復(fù)出院,。

　　這種血栓更“偏愛(ài)”年輕人

　　腦靜脈竇血栓是一種什么病，為什么一旦發(fā)病會(huì)如此危急,？其實(shí),，顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成雖然只占腦卒中的0.5％～1.0％，但重癥患者死亡率卻很高,。

　　一般腦血管病患者以中老年人居多,，但顱內(nèi)靜脈竇血栓卻“偏愛(ài)”年輕人，多見(jiàn)于妊娠婦女,、長(zhǎng)期口服避孕藥的女性以及45歲以下的年輕人群,。研究表明，靜脈竇血栓患者中有54％的患者正在服用口服避孕藥,，34％處于遺傳性或獲得性血栓形成前狀態(tài),，2％為妊娠婦女或產(chǎn)褥期女性。

　　目前,，抗凝治療是靜脈竇血栓首選的治療方法,。抗凝治療,，其不僅能減少患者的病死率和殘疾率，并且即使對(duì)于合并顱內(nèi)出血的患者,，也不會(huì)增加再次顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn),。

　　亂吃避孕藥血栓風(fēng)險(xiǎn)翻倍

　　避孕藥對(duì)于女性而言并不陌生，除了避孕外,，臨床上也常常被用來(lái)調(diào)理月經(jīng)不調(diào)等癥,。雖然避孕藥不是處方藥，公眾可以在線(xiàn)上線(xiàn)下的藥店很方便地買(mǎi)到,，但長(zhǎng)期,、不合理服用避孕藥，可能會(huì)給身體帶來(lái)意想不到的隱形傷害,。

　　口服避孕藥分為短效,、中效和長(zhǎng)效以及緊急避孕藥。主要包含孕激素和雌激素兩種成分,。服用口服避孕藥的女性發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較不服藥的女性增加了1至3倍,。

　　避孕藥里面含有雌激素,、雌二醇和孕激素，雌激素可通過(guò)增強(qiáng)凝血物質(zhì)的活性和降低抗凝物質(zhì)的活性來(lái)促進(jìn)凝血,，而孕激素能增加靜脈容積,，降低血流量，起到“協(xié)同作用”,。因此,，長(zhǎng)期服用或不合理使用可以使人體血液處于高凝狀態(tài)，從而增加血栓栓塞危險(xiǎn),。

　　口服避孕藥中所含的孕激素不同,，靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)也略有不同，其風(fēng)險(xiǎn)的排序是：第二代孕激素（炔諾孕酮,、左炔諾孕酮,，如：毓婷等）＜第四代孕激素（屈螺酮，如：優(yōu)思悅,、優(yōu)思明等）＜第三代孕激素（去氧諾孕酮,、孕二烯酮、諾孕酯,，如：媽富隆,、達(dá)英-25等）。

　　服用口服避孕藥的第一年,，靜脈血栓栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)最高,；而隨著服用時(shí)間越長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)越低,；但若服藥期間,，中斷4周以上后再次服用，初期的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加,。且女性年齡越大,，風(fēng)險(xiǎn)越高，特別是39歲以后,。

　　頭疼惡心別急著吃止疼藥

　　相比于動(dòng)脈血栓,，腦內(nèi)靜脈血栓發(fā)病時(shí)間相對(duì)較緩，癥狀更容易和其他疾病混淆,，從而延誤了治療的最佳時(shí)機(jī),，所以更應(yīng)該引起大家重視。

　　如果突然出現(xiàn)了一些非特異性的癥狀,，如頭痛,、惡心、嘔吐等,，不能大意忽視,，更不要輕易服用止痛藥,，以免耽誤診斷。特別是存在潛在的高凝狀態(tài),，比如長(zhǎng)期口服避孕藥病史的女士,，需要警惕是否與腦靜脈系統(tǒng)病變有關(guān)，第一時(shí)間去神經(jīng)內(nèi)科就診,。

　　早診早治實(shí)現(xiàn)預(yù)后良好

　　早預(yù)防,、早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要,。一旦確診了腦靜脈竇血栓也不用過(guò)度害怕,。抗凝治療是發(fā)病初期最常見(jiàn)的治療方法,，絕大多數(shù)患者在抗凝治療后預(yù)后良好,。

　　但也有一些嚴(yán)重的靜脈竇血栓患者會(huì)出現(xiàn)病情的惡化，血栓形成后會(huì)導(dǎo)致腦血液回流障礙,，從而引起顱內(nèi)壓增高,，由此可造成腦部的缺血及腦梗塞，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致大量腦出血危及生命,。此時(shí)選擇血管內(nèi)治療,，也是一種安全有效的治療方法，大多數(shù)患者的預(yù)后良好,。

　　能不能踏實(shí)吃避孕藥了,？

　　預(yù)防顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，還是要針對(duì)具體情況,。一般女性患者在妊娠和產(chǎn)褥期及口服避孕藥時(shí),，血液成分高度黏稠，存在形成顱內(nèi)靜脈竇血栓的基礎(chǔ),。此時(shí)主要注意有以下幾點(diǎn)：

　　正常人群在服藥期間,，建議多運(yùn)動(dòng)、多飲水,、避免長(zhǎng)期熬夜,。

　　在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用避孕藥物,，同時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)臨床變化以及化驗(yàn)指標(biāo),，如D-二聚體存在異常時(shí)應(yīng)該及時(shí)就診。

　　若在服藥期間出現(xiàn)頭暈頭痛,、視力的變化,、腿痛、腿部腫脹,、呼吸困難,、胸痛等癥狀時(shí),，要盡快就醫(yī)檢查。

　　育齡期婦女最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用避孕藥,，服用避孕藥前要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū),，了解禁忌情況，像患有靜脈血栓,、心腦血管等疾病的女士不建議使用此類(lèi)藥物,，可采取其他避孕措施，比如使用安全套,、宮內(nèi)節(jié)育器等,。

　　文/宋曉萌（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）