健康
群眾有“醫(yī)”靠 幸福更牢靠——鞏義市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的成功實(shí)踐
2025/02/19 10:33 來(lái)源：《黨的生活》 閱讀：11.7萬(wàn)
鞏義市自2019年被確定為國(guó)家緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)以來(lái),，聚焦解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題,，大膽探索,、積極實(shí)踐，扎實(shí)構(gòu)建縣鄉(xiāng)村一體,、分工協(xié)作,、運(yùn)行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，初步探索出符合河南縣域?qū)嶋H,、體現(xiàn)市情特色的醫(yī)共體建設(shè)新模式,。
著眼“共起來(lái)”重塑體制機(jī)制，打通治理體系堵點(diǎn),。以成立緊密型縣域醫(yī)共體為突破口,，著力重塑醫(yī)療管理機(jī)制，努力打造責(zé)任,、管理,、服務(wù)、利益共同體,。堅(jiān)持高位推動(dòng),。成立由市委書記、市長(zhǎng)牽頭,，衛(wèi)健,、醫(yī)保、人社,、財(cái)政等部門為成員的醫(yī)共體管委會(huì),，建立健全議事協(xié)調(diào)工作機(jī)制，統(tǒng)籌研究推進(jìn)醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè),、投入保障,、項(xiàng)目實(shí)施和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng),。實(shí)行一體化管理,。由鞏義市人民醫(yī)院牽頭,，組建由縣、鄉(xiāng),、村三級(jí)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與的緊密型醫(yī)共體——鞏義市總醫(yī)院,，成立總醫(yī)院黨委，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,，總醫(yī)院成立黨政辦公室,、運(yùn)營(yíng)管理部、健康促進(jìn)部,、中醫(yī)藥服務(wù)部,、信息化服務(wù)部、醫(yī)保管理部,、財(cái)務(wù)審計(jì)部等“一辦六部”,，對(duì)基層成員單位實(shí)行行政、人員,、業(yè)務(wù),、藥械、財(cái)務(wù),、績(jī)效,、信息“七統(tǒng)一”管理。探索管辦分離,。制定醫(yī)共體外部治理,、內(nèi)部管理、綜合監(jiān)管“三個(gè)權(quán)責(zé)清單”,，明確界定政府的監(jiān)督責(zé)任和總醫(yī)院自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限,，衛(wèi)健部門大幅減少行政干預(yù)，從直接考核所有成員單位轉(zhuǎn)向考核醫(yī)共體牽頭醫(yī)院,，醫(yī)共體真正掌握運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán),。
著眼“強(qiáng)起來(lái)”優(yōu)化資源配置，消解醫(yī)療服務(wù)能力痛點(diǎn),。積極完善分級(jí)診療服務(wù)體系,，加大外部資源引入和內(nèi)部資源優(yōu)化力度，讓群眾在市內(nèi)就能“看上病,、看好病”,。做大龍頭強(qiáng)縣級(jí)。優(yōu)先發(fā)展外轉(zhuǎn)率高,、群眾就醫(yī)費(fèi)用支出較大的薄弱?？?，與北京301醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院等十余家高水平醫(yī)院建立合作關(guān)系,，邀請(qǐng)知名專家定期坐診,，建成7個(gè)省縣級(jí)臨床重點(diǎn)專科,，三四級(jí)手術(shù)量占比由41%提升至57%,，縣域外就診率由12%降至9.52%，努力實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”,。精準(zhǔn)幫扶活鎮(zhèn)級(jí),。市總醫(yī)院量身定做幫扶計(jì)劃，通過(guò)一科幫一院,、駐扎式幫扶等方式,，將優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸，推動(dòng)基層檢查,、縣級(jí)診斷,，實(shí)現(xiàn)全縣診斷同質(zhì)化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次連續(xù)4年增幅大于8%,，努力實(shí)現(xiàn)“常見(jiàn)病,、多發(fā)病不出鄉(xiāng)”。簽約服務(wù)帶村級(jí),。將縣級(jí)專家,、婦幼、疾控部門作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，將縣鄉(xiāng)兩級(jí)中醫(yī),、專科醫(yī)生下沉嵌入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室常見(jiàn)病,、多發(fā)病獨(dú)立診治能力由16種增至20種，門急診人次由102.4萬(wàn)增至154.5萬(wàn),，努力實(shí)現(xiàn)“小病不出村”,。
著眼“增民利”完善節(jié)支降費(fèi)，破解群眾看病貴難點(diǎn),。堅(jiān)持兩手抓,，讓藥品回歸治病功能，讓醫(yī)生回歸看病角色,，讓群眾“看得起病”,。一手抓醫(yī)保支付方式改革。按照年初預(yù)算,、按月預(yù)付,、季度評(píng)估,、年終清算的原則，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資總額扣除10%的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金后,，整體打包給醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用,。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制,，結(jié)余資金按照縣,、鄉(xiāng),、村5 ∶ 3 ∶ 2的比例分配,，倒逼各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),。一手抓醫(yī)療人員薪酬制度改革,。堅(jiān)決破除以藥養(yǎng)醫(yī)、過(guò)度醫(yī)療的路徑依賴,，將醫(yī)務(wù)人員薪酬與藥品,、耗材、檢查,、化驗(yàn)等收入完全脫鉤,，建立以工作崗位、風(fēng)險(xiǎn)程度,、技術(shù)含量等業(yè)績(jī)?yōu)橹饕罁?jù),，符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度和考核體系。
著眼“治未病”推進(jìn)醫(yī)防融合,，補(bǔ)齊健康服務(wù)斷點(diǎn),。著力構(gòu)建八大全生命周期健康體系，推動(dòng)由“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變,，讓群眾“少得病,、遲得病、不得病”,。一是健康促進(jìn)體系,。市人民醫(yī)院牽頭成立健康促進(jìn)團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)縣,、鄉(xiāng),、村科普專家700多名，開(kāi)展健康科普進(jìn)機(jī)關(guān),、學(xué)校,、社區(qū)、鄉(xiāng)村巡講等活動(dòng),，傳播健康科普知識(shí),，受益群眾累計(jì)達(dá)百萬(wàn)余人次,。二是慢性病管理體系。整合市人民醫(yī)院慢性病科,、高血壓科,、內(nèi)分泌科醫(yī)療資源，成立醫(yī)共體健康管理服務(wù)中心,。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)健康小屋,、村衛(wèi)生室設(shè)置健康角，投放遠(yuǎn)程血壓及心電設(shè)施600余臺(tái),，對(duì)慢性病人進(jìn)行監(jiān)測(cè),，結(jié)果實(shí)時(shí)上傳，患者足不出戶即可得到規(guī)范化治療,。三是婦幼保健體系,。由婦幼保健院牽頭，為全市育齡女性提供備孕,、孕期,、產(chǎn)后無(wú)縫隙健康管理，為嬰幼兒成長(zhǎng)提供體格檢查,、疾病篩查,、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等一站式健康服務(wù)。四是中醫(yī)藥體系,。由公立中醫(yī)院牽頭,，成立總醫(yī)院智慧共享中藥房，邀請(qǐng)國(guó)家級(jí),、省級(jí)名中醫(yī)定期坐診,，安排縣域內(nèi)名中醫(yī)在成員單位輪流坐診，初步實(shí)現(xiàn)“縣有國(guó)醫(yī)堂,，鎮(zhèn)有中醫(yī)館,，村有中醫(yī)角”。五是急救體系,。在鞏義市東西南北啟用4個(gè)衛(wèi)生院急救站,，與人民醫(yī)院和公立中醫(yī)院急救站聯(lián)動(dòng)，形成了縣,、鄉(xiāng),、村15分鐘急救圈，同步啟動(dòng)胸痛,、卒中,、創(chuàng)傷等五大中心基層救治單元，建立一鍵啟動(dòng)急救機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)了“上車即住院”,。六是特色醫(yī)養(yǎng)體系,。在公立中醫(yī)院設(shè)立醫(yī)養(yǎng)中心，衛(wèi)生院成立醫(yī)養(yǎng)康復(fù)中心,，衛(wèi)生室建立日間照料中心,，為失能、半失能和無(wú)人照顧的老年人提供醫(yī)養(yǎng)康復(fù)服務(wù),。七是延續(xù)醫(yī)療護(hù)理家庭病床體系,。建立延續(xù)醫(yī)療護(hù)理管理中心，培養(yǎng)縣,、鄉(xiāng),、村醫(yī)護(hù)人員604名，為年老體弱,、長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便群眾提供包含更換胃管,、更換尿管,、新生兒黃疸測(cè)定等79項(xiàng)服務(wù),，目前累計(jì)開(kāi)展醫(yī)護(hù)上門出診16465例次。八是數(shù)字化健康管理網(wǎng)絡(luò)體系,。以市人民醫(yī)院信息化設(shè)施為基礎(chǔ),，橫向打通醫(yī)療、醫(yī)保,、公衛(wèi)系統(tǒng),，縱向打通縣、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，實(shí)現(xiàn)“基層檢查+縣級(jí)診斷、區(qū)域互認(rèn)”,，80萬(wàn)余人次在家門口享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，節(jié)約醫(yī)療成本1億多元。
著眼“促便民”發(fā)展智慧醫(yī)療,，聯(lián)通信息網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn),。加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”應(yīng)用，著力發(fā)展智慧醫(yī)療,，讓群眾“好看病”,。搭建全民健康信息平臺(tái)。依托鞏義市人民醫(yī)院核心機(jī)房基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò),，投資2800萬(wàn)元,，建設(shè)縱向聯(lián)通云平臺(tái)、市鎮(zhèn)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，橫向聯(lián)通醫(yī)療,、醫(yī)保,、公衛(wèi)、婦幼,、非稅系統(tǒng)的醫(yī)療專用網(wǎng)絡(luò),，實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)聯(lián)通、一網(wǎng)通辦”,。建設(shè)醫(yī)共體信息平臺(tái),。投資1700萬(wàn)元建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診、心電,、影像,、檢驗(yàn)等十大醫(yī)療服務(wù)中心，深度推廣“基層檢查+縣級(jí)診斷”,，實(shí)現(xiàn)“檢查在基層,、診斷在縣級(jí)、服務(wù)送到家”,。3年來(lái),，累計(jì)為基層群眾提供遠(yuǎn)程心電、血壓,、影像等遠(yuǎn)程診斷超過(guò)60萬(wàn)例,。建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。以綜合三級(jí)醫(yī)院為主體,，開(kāi)展線上服務(wù)科室48個(gè),，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上免費(fèi)掛號(hào)問(wèn)診、開(kāi)具檢驗(yàn)檢查單,、續(xù)方購(gòu)藥,、移動(dòng)醫(yī)保支付、藥品配送到家等功能,，讓群眾足不出戶就能問(wèn)診開(kāi)藥,，為患者節(jié)約就醫(yī)成本40余萬(wàn)元。
總體上看,，通過(guò)4年的努力,，鞏義市醫(yī)共體建設(shè)取得明顯成效，在財(cái)政投入沒(méi)有增加的情況下實(shí)現(xiàn)了“四個(gè)提升”,。一是縣域服務(wù)能力得到提升,。縣域內(nèi)就診率從2020年的97.19%上升到2023年的99.98%,，基層就診率連續(xù)保持在65%以上,。二是醫(yī)保基金使用效率得到提升。年度醫(yī)保資金實(shí)現(xiàn)由改革前的透支6000余萬(wàn)元到改革后結(jié)余2000余萬(wàn)元,，醫(yī)?；鹬С雎视?020年的81.09%下降至2023年的79.47%。三是群眾健康素養(yǎng)得到提升,。群眾健康素養(yǎng)水平由2020年的20.36%提升至2023年的32.05%,，人均預(yù)期壽命從2020年的77.3歲提升至2023年的79.5歲。四是群眾滿意度和獲得感得到提升,?？h域內(nèi)住院次均費(fèi)用由2020年的5888元下降至2023年的5872.91元，門診,、住院滿意度由2020年的82.62%提升至2023年的92.72%,。（劉博 作者單位：河南省政府研究室社會(huì)發(fā)展研究處）