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總有一些人,，明明在很努力地控制體重,，但始終無(wú)法成功減重,。肥胖本身是一種疾病,，同時(shí),，它也可能是一些疾病的表象,。當(dāng)肥胖始終無(wú)法控制或伴有其他異常表現(xiàn)時(shí),，大家應(yīng)考慮請(qǐng)醫(yī)生看看是否有其他原因,。

肥胖背后的真相

內(nèi)分泌系統(tǒng)通過(guò)調(diào)節(jié)激素的分泌和作用,，影響著人體的新陳代謝、食欲,、脂肪分布與儲(chǔ)存等多個(gè)生理過(guò)程,。在正常情況下，人體內(nèi)各種激素保持平衡,，但是,，如果某些激素分泌過(guò)多或過(guò)少，破壞了這種平衡,，就會(huì)造成內(nèi)分泌紊亂,，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)癥狀。下面,，為大家介紹幾種常見(jiàn)的由激素異常變化引起的肥胖,。

胰島素抵抗

當(dāng)出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)，機(jī)體為穩(wěn)定血糖,，會(huì)代償性地分泌大量胰島素,。過(guò)量胰島素會(huì)促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解,，導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)不斷堆積,，體重隨之增長(zhǎng)。

甲狀腺功能減退

甲狀腺激素對(duì)人體代謝率的影響很大,。當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí),，身體就像被調(diào)慢了“轉(zhuǎn)速”，能量消耗會(huì)減少,。即便每日能量攝入保持不變,，但由于消耗減少，多余的能量還是會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái),，久而久之就會(huì)引發(fā)肥胖,。

皮質(zhì)醇增多癥

皮質(zhì)醇增多癥可以通過(guò)多種作用機(jī)制影響體重。長(zhǎng)期處于高皮質(zhì)醇水平會(huì)促進(jìn)肝臟糖異生，導(dǎo)致血糖升高,。皮質(zhì)醇還會(huì)抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用,，尤其是肌肉組織。這種代謝紊亂會(huì)讓身體更容易將多余的血糖轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái),，且脂肪會(huì)優(yōu)先堆積在腹部,，形成中心性肥胖。

另外,，皮質(zhì)醇可以作用于大腦的食欲調(diào)節(jié)中樞,，刺激食欲，使人們進(jìn)食高熱量,、高脂肪和高糖食物,。皮質(zhì)醇可以直接作用于脂肪細(xì)胞，促進(jìn)其增殖和分化,，增加脂肪細(xì)胞的數(shù)量和體積,，并抑制脂肪分解，進(jìn)一步導(dǎo)致脂肪堆積,。高皮質(zhì)醇水平會(huì)抑制蛋白質(zhì)合成,，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，而肌肉量的減少會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率下降,，身體在靜息狀態(tài)下消耗的能量減少,，熱量易在體內(nèi)積聚，引起體重增加,。

生長(zhǎng)激素紊亂

生長(zhǎng)激素不足或者過(guò)多也會(huì)影響糖類(lèi),、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝。生長(zhǎng)激素不足或作用缺陷會(huì)抑制脂肪分解,，引起胰島素抵抗，造成脂肪堆積,。生長(zhǎng)激素缺乏可能使胃饑餓素水平升高,，刺激食欲，使人增加進(jìn)食量,，從而導(dǎo)致體重增加,。

影響食欲的激素“搗亂”

影響食欲的激素主要包括瘦素和胃饑餓素。瘦素作為由脂肪細(xì)胞分泌的“飽腹信號(hào)兵”,，正常情況下可作用于下丘腦,，準(zhǔn)確傳遞飽腹感，使人減少進(jìn)食,。但是,，一旦出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，瘦素抵抗，大腦就無(wú)法正確接收飽腹信號(hào),，即便體內(nèi)能量?jī)?chǔ)備充足,，也會(huì)持續(xù)產(chǎn)生饑餓感，驅(qū)使人們不斷進(jìn)食,，導(dǎo)致熱量攝入遠(yuǎn)超消耗,。

胃饑餓素主要由胃底黏膜的內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，通常在人空腹時(shí)分泌增加,，進(jìn)食后則會(huì)減少,。但是，當(dāng)胃饑餓素分泌節(jié)律出現(xiàn)異常時(shí),，即使是在非空腹?fàn)顟B(tài)下,，胃饑餓素水平也會(huì)升高，使人頻繁感覺(jué)饑餓,，增加進(jìn)食量與進(jìn)食頻率,。長(zhǎng)此以往，大量過(guò)剩熱量會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪,，最終導(dǎo)致肥胖,。

性激素變化

性激素主要包括雌激素及雄激素。雌激素對(duì)女性脂肪分布有著塑形作用,。在青春期,，女性體內(nèi)雌激素水平上升，引導(dǎo)脂肪在臀部,、大腿和乳房等部位合理堆積,，塑造出典型的梨形身材。到了更年期時(shí),，卵巢功能衰退,，雌激素分泌銳減，脂肪分布會(huì)發(fā)生明顯變化,，從原來(lái)的位置轉(zhuǎn)移至腹部積聚,，形成蘋(píng)果形身材。

對(duì)于男性來(lái)說(shuō),，雄激素有助于維持肌肉量與基礎(chǔ)代謝率,。當(dāng)內(nèi)分泌紊亂時(shí)，雄激素水平降低,，肌肉蛋白合成受限,，肌肉量逐步流失，基礎(chǔ)代謝率也隨之降低,。同時(shí),，雄激素對(duì)脂肪代謝的調(diào)節(jié)作用減弱,，脂肪分解減少，腹部等部位更易堆積脂肪,，最終導(dǎo)致肥胖,，尤其是中心性肥胖。

由此可見(jiàn),，內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的肥胖問(wèn)題,，涉及復(fù)雜的激素異常變化。如果內(nèi)分泌失調(diào)較為嚴(yán)重,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī),，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療或其他專(zhuān)業(yè)干預(yù)。

尋找原因 逐個(gè)擊破

在減重過(guò)程中,，如果在控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)后體重仍難以下降,，此時(shí)，您可以到內(nèi)分泌科就診,，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行整體評(píng)估,，從而讓減重之路更加順暢。

01

評(píng)估既往肥胖的相關(guān)病史,，包括兒童青少年時(shí)期超重或肥胖癥病史,，體重變化的誘因（如明顯的生活變故、工作變更,、生活方式變化等）,，既往曾經(jīng)嘗試過(guò)的減重方式及效果，有無(wú)可能引起體重增加的疾病史（如甲狀腺疾病,、垂體疾病,、腎上腺疾病等），有無(wú)可能引起體重增加的藥物史（如糖皮質(zhì)激素,、抗精神病類(lèi)藥物等）,，肥胖癥相關(guān)疾病病史及治療。

02

對(duì)生活方式進(jìn)行評(píng)估,，如飲食習(xí)慣（口味喜好,、有無(wú)暴飲暴食等），運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,，睡眠情況，工作性質(zhì)及工作強(qiáng)度,，吸煙及飲酒史等,。

03

對(duì)超重或肥胖癥患者進(jìn)行精神心理評(píng)估，判斷是否有潛在的精神心理問(wèn)題,，包括焦慮,、進(jìn)食障礙等,。

04

體格檢查，包括身高,、體重,、腰圍、臀圍,、BMI（體質(zhì)量指數(shù)）,、腰臀比，以及有無(wú)滿(mǎn)月臉,、水牛背,、皮膚紫紋、黑棘皮等相關(guān)疾病的表現(xiàn),。

05

通過(guò)血糖,、糖化血紅蛋白、胰島素水平,、血脂,、血尿酸、肝功能,、腎功能等檢查,，對(duì)肥胖癥的相關(guān)疾病進(jìn)行評(píng)估。

06

評(píng)估有無(wú)內(nèi)分泌腺體功能紊亂,，包括甲狀腺功能,、皮質(zhì)醇節(jié)律、性激素水平等,。

07

對(duì)體脂含量及內(nèi)臟脂肪含量進(jìn)行測(cè)定,。例如，可以通過(guò)生物電阻抗,、皮褶厚度法等測(cè)定脂肪含量,；通過(guò)內(nèi)臟脂肪超聲、腹部CT和磁共振成像（MRI）,，檢測(cè)脂肪在內(nèi)臟及外周組織的分布,。

08

影像學(xué)檢查。如果有甲狀腺功能異常,，患者需要進(jìn)行甲狀腺超聲檢查,。女性朋友在必要時(shí)需完善盆腔超聲檢查，以明確有無(wú)多囊卵巢綜合征等,。如有皮質(zhì)醇增多癥,，患者可能需要完善腎上腺或垂體的CT、MRI等檢查,。

09

此外,，醫(yī)生還會(huì)對(duì)心肺運(yùn)動(dòng)功能,、運(yùn)動(dòng)能力等進(jìn)行評(píng)估。

明確了造成肥胖的原因以后,，就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下有的放矢地制訂減重計(jì)劃了,。

作者：北京醫(yī)院內(nèi)分泌科 滿(mǎn)富麗