健康
中國頭痛防控地圖加速覆蓋——讓患者在家門口享受規(guī)范診療,！
2025/05/22 10:47 來源：社區(qū)文化網(wǎng) 閱讀：11.4萬
今年5月是全國第二個偏頭痛關(guān)愛月,。近日來自全國的偏頭痛專家齊聚南京，共話如何提高偏頭痛認(rèn)知,，提升學(xué)科建設(shè)水平,。偏頭痛以單側(cè)中重度搏動性頭痛為典型表現(xiàn),，常伴隨惡心、嘔吐,、畏光,、畏聲等癥狀。中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師,、國際頭痛學(xué)會理事于生元教授指出：偏頭痛是全球第二大常見神經(jīng)系統(tǒng)失能性疾病,，患者發(fā)病的時候嚴(yán)重影工作、學(xué)習(xí)和生活,，還可能伴隨睡眠障礙,、焦慮、抑郁等21種共病,，是全球公共衛(wèi)生的主要問題之一,。據(jù)統(tǒng)計，偏頭痛患者每年生產(chǎn)力下降最多可達(dá)89.2天,。經(jīng)測算,，2023年中國由偏頭痛造成的間接社會經(jīng)濟損失高達(dá)10718億元，約占當(dāng)年GDP總量的1%,。
從左向右依次為：中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部主任董釗教授,；中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師、國際頭痛學(xué)會理事于生元教授,；山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳春富教授
調(diào)查顯示只有52.9%的偏頭痛患者到醫(yī)院就診過,，于生元教授認(rèn)為這一方面是因為患者對偏頭痛認(rèn)知度不高，靠忍,、靠藥店買止痛藥治療,；另外就是患者在醫(yī)院沒有得到明確的診斷和正確的治療，醫(yī)生就給開點止痛藥,，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)為自我藥療解決問題,?！盀榱颂嵘鹘鐚ζ^痛的關(guān)注度，中國研究型醫(yī)院學(xué)會頭痛與感覺障礙專業(yè)委員會,、中國人口福利基金會等社會各界力量聯(lián)合倡議發(fā)起了中國“偏頭痛關(guān)愛月”,；于每年的5月份集中開展“偏頭痛關(guān)愛月”系列公眾科普以及患者關(guān)愛活動，并將5月27日作為“偏頭痛關(guān)愛日”在全國范圍內(nèi)開展一系列的科普教育和義診活動,。今年我們還特地發(fā)布了首部面向偏頭痛患者的實用指南——《偏頭痛答案書》”
在偏頭痛學(xué)科建設(shè)方面,，董釗教授分享到：“為了提升醫(yī)療機構(gòu)對偏頭痛的診療能力，我們從2022年8月就開啟了《中國頭痛防控基地及體系建設(shè)》項目,，目前已在全國30個省市/自治區(qū)建成了600余家頭痛中心和頭痛門診,，有效的提高了我國頭痛疾病規(guī)范化診療水平。初步建立了以點及面,，覆蓋全國的中國頭痛防控基地網(wǎng)絡(luò),。隨著頭痛防控基地體系建設(shè)的提速，為了確保偏頭痛治療的同質(zhì)化,，我們也開始建立并推廣統(tǒng)一的《頭痛防控基地及體系質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》,。另外我們還在2023年成功申請到我國頭痛領(lǐng)域第一個國家重點研發(fā)計劃項目：《偏頭痛專病隊列及質(zhì)量控制體系建立研究》，其中一個子課題就是：偏頭痛分級診療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系的建立與推廣,。通過質(zhì)控巡查，幫助頭痛防控體系成員單位規(guī)范診療流程,，提升頭痛中心和門診的診療質(zhì)量和患者服務(wù)水平,。未來，我們將繼續(xù)完善頭痛防控體系,，推廣統(tǒng)一的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),，提升頭痛診療的同質(zhì)化水平，最終實現(xiàn)90%頭痛患者在當(dāng)?shù)氐玫揭?guī)范診療和疾病管理,，助力實現(xiàn)健康中國2030目標(biāo),。”
“偏頭痛的發(fā)病機制至今仍未完全明確,，但目前被廣泛認(rèn)可的理論是三叉神經(jīng)血管理論,。”山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳春富教授認(rèn)為,，“簡單來說,，偏頭痛的‘源頭’在于三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)。當(dāng)三叉神經(jīng)節(jié)中的感覺神經(jīng)元被激活時,，會釋放大量血管活性物質(zhì),，其中關(guān)鍵的“幕后黑手”就是CGRP（降鈣素基因相關(guān)肽）。CGRP的釋放會導(dǎo)致血管舒張,、血漿外滲,，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)源性炎癥,。疼痛信號沿著三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)一路傳遞，最終抵達(dá)大腦高級皮層的疼痛中樞,，于是患者便感受到了劇烈的頭痛,。”
偏頭痛并不是“一視同仁”的,，女性是偏頭痛的“重災(zāi)區(qū)”,，成年女性的患病率是男性的3-4倍。這背后的主要原因是激素變化,。女性體內(nèi)的CGRP水平本身就高于男性,，而月經(jīng)周期、妊娠期,、圍絕經(jīng)期等階段的激素波動,，會進(jìn)一步降低偏頭痛發(fā)作的“門檻”，使女性更容易發(fā)病,。如果女性在月經(jīng)前或月經(jīng)期間頻繁頭痛,，很可能是月經(jīng)性偏頭痛在“作祟”。
偏頭痛患者如果每月服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs,，例如布洛芬等）止痛藥超15天或曲普坦類藥物超10天，可能陷入“越吃越痛”的惡性循環(huán)（藥物過度使用性頭痛 MOH）,，約9.1%-12%的偏頭痛患者因用藥不規(guī)范導(dǎo)致MOH,，成為難治性頭痛，治療成本是普通偏頭痛3倍,。同時指南推薦偏頭痛急性治療首選NSAIDs和對乙酰氨基酚等止痛藥,，療效不佳者使用曲普坦等特異性治療藥物，但是有研究顯示,，中國有36%的偏頭痛患者對曲坦療效不佳,。針對這類患者，既往仍然缺乏有效的治療手段,。
偏頭痛會增加心腦血管疾病風(fēng)險,，是導(dǎo)致卒中的最重要的非傳統(tǒng)因素。心腦血管疾病風(fēng)險人群（三高等）偏頭痛共病率顯著高于普通人群,。這種共病形成惡性循環(huán)：三高加速血管損傷,，偏頭痛引發(fā)的血管異常反應(yīng)進(jìn)一步增加卒中風(fēng)險。傳統(tǒng)偏頭痛治療藥物如非甾體抗炎藥,、曲普坦類和麥角胺類藥物,，可能增加心血管疾病風(fēng)險或存在禁忌。
“CGRP是近年來發(fā)現(xiàn)的偏頭痛治療新靶點，CGRP是引發(fā)偏頭痛的‘核心信使’,，而 CGRP 受體拮抗劑就像‘剎車裝置’,，能從源頭阻斷干壞事的血管炎癥和疼痛信號傳遞，能夠快速且持久地緩解偏頭痛及相關(guān)伴隨癥狀,，而且按需服用可減少患者每月偏頭痛天數(shù),，不會產(chǎn)生MOH，為患者帶來了更多的治療選擇,?！标惔焊唤淌谡f。
據(jù)中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部主任董釗教授透露,，解放軍總醫(yī)院正在牽頭開展偏頭痛領(lǐng)域全球最大的真實世界研究,，計劃入組人數(shù)將15000例患者，其中3000例將針對 CGRP受體拮抗劑（吉泮類藥物）開展專項研究,，在今年6月召開的美國頭痛大會上會分享階段性研究成果,。
偏頭痛當(dāng)前診療中存在的挑戰(zhàn)以及學(xué)科發(fā)展中存諸多問題也引起了社會各界的重視,，在今年兩會期間,，全國人大代表盧林教授就提出了《關(guān)于提升中國偏頭痛規(guī)范診治能力及加速醫(yī)藥創(chuàng)新的建議》，于生元教授認(rèn)為盧林代表的建議充分反映了當(dāng)前在偏頭痛防治方面迫切需要解決的兩個大問題：診療能力不足與創(chuàng)新藥物可及性缺口,，很有意義,。一方面，盡管頭痛專病培訓(xùn)已使診斷率突破20%,，但仍處于相對較低水平,，尤其欠缺專業(yè)醫(yī)師隊伍支撐。解決之道在于加速建設(shè)頭痛亞?？疲浴袊^痛防控體系建設(shè)項目’為抓手,，推動標(biāo)準(zhǔn)化診療能力下沉,。另一方面，偏頭痛作為全球第二大神經(jīng)失能性疾病,，患者常誤認(rèn)其為‘小毛病’而自行濫用傳統(tǒng)止痛藥,，延誤了最佳治療時機。還有相當(dāng)一部分患者,，例如患有心血管疾病的患者,，不適合長期使用傳統(tǒng)的止痛藥。因此也需要普及創(chuàng)新治療方案,，加速創(chuàng)新藥物進(jìn)入醫(yī)保,，提升創(chuàng)新藥物的可及性及可支付性，為患者提供更多更好的治療方案,，讓患者可以得到有效的治療,，使更多患者獲益,。
最后，于生元教授提醒偏頭痛患者若頻繁頭痛發(fā)作,、止痛藥效果變差,，別再 “硬扛” 或 “亂用藥”，直接在小程序上搜索“頭痛防控地圖”即可查詢到距離最近的頭痛門診,，及時到正規(guī)醫(yī)院的頭痛門診就診,，科學(xué)防治偏頭痛，從來都不算 “小題大做”?。ㄖ袊嗣窠夥跑娍傖t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部）